DU soins infirmiers en réanimation, SSPI et urgences. Critères de sortie. Critères de sortie SSPI

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Henri Dubois
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1 DU soins infirmiers en réanimation, SSPI et urgences Module 0-surveillance postopératoire à court terme CRITERES DE SORTIE DE SSPI Critères de sortie Doivent comprendre au minimum élimination des agents anesthésiques conscience activité sensitive et motrice normalisation des fonctions vitales respiration, circulation, température, diurèse particularité de l ambulatoire critères habituels et critères garantissant l absence de complications secondaires après la sortie Critères de sortie SSPI But principal du séjour en SSPI réduire les complications postanesthésiques sécurité +analgésie postopératoire +confort Incidence des évènements pathologiques plus élevée dans les premières heures postopératoires anomalies tensionnelles, ischémies myocardiques, atélectasies fiabilité des critères de sortie garder le bon sens et le jugement clinique

critères garantissant l absence de complications secondaires après la sortie Critères de sortie SSPI But principal du séjour en SSPI réduire les complications postanesthésiques sécurité +analgésie

2 Critères de sortie définis au moyen de scores dépendant des stades de réveil D après Stewart il existe 3 stades Stade de réveil Définition clinique scores Réveil précoce Réveil anesthésique, Scores de réveil de type Aldrete, récupération des réflexes vitaux, Robertson, KB normalisation des paramètres physiologiques Réveil intermédiaire Retour au domicile possible Score d aptitude à la rue type Kortilla ou Chung Réveil tardif Réveil et récupération psychologique total Scores psychomoteurs de récupération Le score d Aldrete et Kroulik n explore pas les facteurs liés à la chirurgie, la douleur et le confort ne sont pas pris en compte. Pas adapté Le premier stade = autorise la sortie de la SSPI le deuxième stade = retour au domicile (chirurgie ambulatoire) SCORE D ALDRETE ET KROULIK 970 Motricité spontanée ou à la demande -bouge les 4 membres -bouge membres Respiration -peut respirer profondément et tousser -dyspnée, respiration superficielle ou limitée -apnée 0 Pression artérielle (écart par rapport à la valeur préopératoire) -0mmHg ou moins -0 à 50 mmhg -50 mmhg ou plus 0 -parfaitement réveillé -se réveille à la demande -ne répond pas aux ordres simples 0 Coloration -normale -pâle, grisâtre, marbré, ictérique, etc. ; -cyanosé 0 SCORE DE STEWART975 -réveillé -répond aux stimuli -ne répond pas aux stimuli 0 Ventilation-voies aériennes -tousse à la demande ou pleure -maintien spontanée d une bonne ventilation -Ventilation assistée 0 motricité -bouge les 4 membres à la demande -ne bouge pas à la demande Encore moins de critères qu Aldrete et Kroulik PAS ADAPTE

Kortilla ou Chung Réveil tardif Réveil et récupération psychologique total Scores psychomoteurs de récupération Le score d Aldrete et Kroulik n explore pas les facteurs liés à la chirurgie, la

3 SCORE DE ROBERTSON 977 -bien réveillé, yeux ouverts, parle 4 -légèrement endormi, yeux s ouvrant de temps en 3 temps -les yeux s ouvrent à la demande ou à l appel de son nom -réaction au pincement de l oreille -ne répond pas 0 Ventilation-voies aériennes (VAS) -ouvre la bouche et/ou tousse à la demande 3 -ne tousse pas à la demande mais maintien spontané d une bonne ventilation -obstruction des VAS en flexion, mais VAS libres en extension sans aide -obstruction des VAS en l absence d aide 0 motricité -bouge un bras à la demande -ne bouge pas à la demande PAS ADAPTE SCORE D ALDRETE MODIFIE 990 Motricité spontanée ou à la demande -bouge les 4 membres -bouge membres Respiration -peut respirer profondément et tousser -dyspnée, respiration superficielle ou limitée -apnée 0 Pression artérielle (écart par rapport à la valeur préopératoire) -0mmHg ou moins -0 à 50 mmhg -50 mmhg ou plus 0 -parfaitement réveillé -se réveille à la demande -ne répond pas aux ordres simples 0 Coloration -normale -pâle, grisâtre, marbré, ictérique, etc ; -cyanosé 0 Situation en oxygène -SaO>9% en air ambiant -nécessité d un apport en O pour maintenir la SpO >90% -SaO<90% malgré l apport d O 0 En 990 Aldrete modifie son score en y ajoutant la Spo facile à utiliser le plus souvent cité Quid de la douleur, des nausées et vomissements, des saignement, des ALR. Score KB (Kremlin Bicêtre) propose un nombre plus important de critères (hypoxémie, douleur, température, agitation, globe vésicale..) 3

VAS en flexion, mais VAS libres en extension sans aide -obstruction des VAS en l absence d aide 0 motricité -bouge un bras à la demande -ne bouge pas à la demande PAS ADAPTE SCORE D ALDRETE MODIFIE

4 SCORE KB (kremlin bicêtre) 994.Sa0 après 0min sans 0 >95% 0 <95%.douleur postopératoire EVA<30mm 0 EVA>30mm 3.conscience Réveillé ou facilement réveillable 0 Endormi ou difficilement réveillable CONCLUSION 4.motricité des membres inférieurs 5.Variation de la pression artérielle Normale 0 Anormale ou limitée <0% 0 >0% 6.température <36 C 0 >36 C 7.nausées, vomissements Absents 0 présents 8.variations de la fréquence <0% 0 cardiaque >0% 9.respiration Normale toux facile 0 Dyspnée, toux limitée 0.frissons Absents 0 présents.saignement anormal Absent 0 présent.agitation Absente 0 présente FAIRE PREUVE DE BON SENS âge, classification ASA, pathologies préop, type de chirurgie. 3.globe vésical Absent 0 présent 4.marbrures Absentes 0 présentes 5.morphine intrathécale Non 0 oui Ce score est plus récent donc plus précis mieux adapté prise en compte des critères de conforts et d analgésie 0 min de présence supplémentaire du patient/aldrete limite: SpO insuffisant respiratoire préop item 4 pas validé selon chirurgie LECTURE INFO Le guide de l infirmière en salle de réveil la réglementation le rôle les techniques Editions Lamarre Si besoin isabelle.lecocq@bct.aphp.fr 4

Variation de la pression artérielle Normale 0 Anormale ou limitée <0% 0 >0% 6.température <36 C 0 >36 C 7.nausées, vomissements Absents 0 présents 8.variations de la fréquence <0% 0 cardiaque >0% 9.

5 PADSS modifié de Chung Constantes vitales (T, pouls, respiration) -variation <0% par rapport à la valeur préopératoire -variation comprise entre 0 et 40% -variation>40% 0 Déambulation -déambulation assurée, sans vertige -déambulation avec aide -déambulation non assurée/vertige 0 Nausées et vomissements -minimes -modérés -sévères 0 Douleurs -minimes -modérées -sévères 0 Saignement chirurgical -minime -modéré -sévère 0 Recommandations de Kortilla - Les signes vitaux doivent être stables depuis au moins une heure - le patient doit être : - orienté dans le temps et l espace - capable de ne pas vomir les boissons - capable d uriner - capable de se vêtir seul - capable de marcher seul 3- le patient ne pas avoir de : - de nausées ou de vomissement - de douleur importante - de saignement 4- la sortie doit être autorisée à la fois par l anesthésiste ayant pratiqué l anesthésie et par le médecin ayant pratiqué l intervention. des instructions écrites doivent être fournies au patient concernant la période post-opératoire, ainsi que les coordonnées précises des personnes à joindre en cas de nécessité. 5- un adulte responsable doit raccompagner le patient à domicile et rester avec lui. Critères de wetchler - 0 au score d Aldrete - signes vitaux (FC, respiration, PA et T ) stable s pendant au moins 30 minutes et en accord avec l âge du patient et son état pré-anesthésique. 3- déglutition et toux. Le patient doit être capable d avaler et de tousser 4- déambulation. Le patient doit être capable de réaliser des mouvements en rapport avec son âge et son état (s asseoir, se tenir debout, marcher) 5- Nausées, vomissements et vertiges minimes a) nausées minimes : absentes ou, si présente le patient doit être capable de déglutir et de ne pas vomir b) vomissements minimes : absents ou si présents ne justifient pas un traitement. Après un vomissement qui a nécessité un traitement, le patient doit pouvoir déglutir et ne pas vomir à nouveau. c) vertiges minimes : absents ou si présents lorsque le patient est assis ne doivent pas empêcher la réalisation de mouvements compatibles avec l âge. 6- absence de détresse respiratoire : aucun signe d obstruction respiratoire, de stridor, de lutte respiratoire ni de toux rauque. 7- Eveil et orientation : le patient est bien orienté dans le temps et l espace, il est conscient de ce qui s est passé et se sent apte à rentrer chez lui. 5

-minime -modéré -sévère 0 Recommandations de Kortilla - Les signes vitaux doivent être stables depuis au moins une heure - le patient doit être : - orienté dans le temps et l espace - capable de ne

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