Polyarthrite rhumatoïde: démarche diagnostique

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1 Polyarthrite rhumatoïde: démarche diagnostique Dr G LEFEVRE, Service de Médecine Interne Hôpital Claude Huriez, CHRU LILLE Institut d Immunologie, EA 2686, Centre de Biologie Pathologie, CHRU LILLE

2 Polyarthrite rhumatoïde: démarche diagnostique 1. Epidémiologie 2. Présentation clinique 3. Diagnostic: de 1987 à Pronostic 5. Suivi

3 1. Epidémiologie Prévalence variable selon critères: 5 séries de critères dg depuis 1958 estimation 0,3 à 0,8% 3F / 1H ans

4 2. Présentation clinique Début: Oligo-arthrite (70%): distale, mains/poignets > chevilles/pieds Polyarthrite fébrile (20%) Rarement monoarthrite, rhumatisme palindromique..

5 2. Présentation clinique Début:

6 2. Présentation clinique Début: Oligo-arthrite (70%): distale, mains/poignets > chevilles/pieds Polyarthrite fébrile (20%) Rarement monoarthrite, rhumatisme palindromique.. Tendinite, ténosysnovite: Bonne valeur dg dans la PR Extenseur et fléchisseurs des doigts (+/- canal carpien)

7 3. Le diagnostic Le bilan immunologique: Facteur rhumatoïde AC anti-ccp ANA (Sjögren, Lupus )

8 3. Le diagnostic Radiographies standard: recherche d érosions, en principe absentes au début, rarement tête 5 e métatarsien Scintigraphie osseuse: «examen de débrouillage» Échographie et IRM: détection précoce des synovites «infra-cliniques» et des érosions

9 3. Le diagnostic Radiographies standard: recherche d érosions, en principe absentes au début, rarement tête 5 e métatarsien Scintigraphie osseuse: «examen de débrouillage» Échographie et IRM: détection précoce des synovites «infra-cliniques» et des érosions

10 3. Le diagnostic Radiographies standard: recherche d érosions, en principe absentes au début, rarement tête 5 e métatarsien Scintigraphie osseuse: «examen de débrouillage» Échographie et IRM: détection précoce des synovites «infra-cliniques» et des érosions

11 3. Le diagnostic Radiographies standard: recherche d érosions, en principe absentes au début, rarement tête 5 e métatarsien Scintigraphie osseuse: «examen de débrouillage» Échographie et IRM: détection précoce des synovites «infra-cliniques» et des érosions

12 3. Le diagnostic

13 3. Le diagnostic Les enjeux du diagnostic précoce

14 3. Le diagnostic Les enjeux du diagnostic précoce

15 3. Le diagnostic: «avant..»

16 3. Le diagnostic: «avant..»

17 3. Le diagnostic: «avant..» Diagnostic si 4 critères

18 3. Le diagnostic: «avant..»

19 3. Le diagnostic: «avant..» Trop tard???

20 3. Le diagnostic: «aujourd hui» L enjeu = les premiers mois de la maladie => au moins 50% de rémissions possibles? Etablissement de critères diagnostiques. ou plutôt de critères d introduction du méthotrexate Analyse de données de 3115 arthrites précoces issues de 9 cohortes (1 à 7 mois d évolution des symptômes)

21 3. Le diagnostic : «aujourd hui» Bénéfice des critères ACR/EULAR 2010 vs ACR 87: Alataha, 2011 (critères):

22 3. Le diagnostic : «aujourd hui» Bénéfice des critères ACR/EULAR 2010 vs ACR 87: Alataha, 2011 (critères): «Objectifs: réduire le délai diagnostique et donc le retard thérapeutique»

23 3. Le diagnostic : «aujourd hui» Bénéfice des critères ACR/EULAR 2010 vs ACR 87: Alataha, 2011 (critères): «Objectifs: réduire le délai diagnostique et donc le retard thérapeutique»

24 3. Le diagnostic: «aujourd hui» MTX

25 3. Le diagnostic: «aujourd hui» MTX

26 3. Le diagnostic : «aujourd hui»

27 3. Le diagnostic : «aujourd hui» Performances des critères ACR/EULAR 2010 Alves, Probabilité qu un patient répondant aux critères de classification - reçoive du MTX: 76% - ai une maladie persistante: 87%

28 3. Le diagnostic : «aujourd hui» Bénéfice des critères ACR/EULAR 2010 vs ACR 87: Alataha, 2011 (critères): «Objectifs: réduire le délai diagnostique et donc le retard thérapeutique» Van den Linden et al. 2011: application des critères patients avec polyarthrite récente au début de la maladie: 726 répondent aux critères répondent aux critères % des patients qui répondent aux critères de 87 dans la 1ère année mais pas au début.. répondaient dès le début aux critères 2010

29 4. Le pronostic Saraux Rev Rhum 2010, d après Van der Hel 2007 Présence Présence et taux élevé Van den Linden 2011

30 5. Le suivi Faut-il surveiller les paramètres immunologiques au cours du suivi? FR? Non AC anti-ccp? Non Suivi = clinique + CRP Ex: Score DAS 28 nb d articulations douloureuses nb d articulations tuméfiées VS ou CRP EVA douleur

31 CONCLUSION Polyarthrite rhumatoïde en 2011: N est plus seulement un diagnostique clinique et radiologique: apport des AC De nouveaux critères de classification pour: Un diagnostic + précoce Un traitement + précoce Plus de rémissions, moins d érosion

32 Merci de votre attention