PRINCIPALES CARDIOPATHIES

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1 PRINCIPALES CARDIOPATHIES - LES CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES - LES MYOCARDIOPATHIES DILATÉES - LES MYOCARDIOPATHIES HYPERTROPHIQUES - LES CARDIOPATHIES VALVULAIRES - LES CARDIOPATHIES RYTHMIQUES - LES MALADIES DU PÉRICARDE - LES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES Dr Olivier POITRINEAU DIAPASON 36 MSA 36 Salle du CA 27 septembre 2012

2 CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE DÉFINITION : Cardiopathie ischémique: Insuffisance d oxygénation du muscle cardiaque par rétrécissement des artères coronaires. L athérosclérose est responsable d une obstruction partielle ou totale des coronaires, avec une ischémie en aval, et souvent par conséquent une perte totale ou partielle, définitive ou transitoire de la contractilité. Syndrome coronaire aigu : Accident coronarien aigu dû à la constitution d une thrombose (caillot) dans un vaisseau coronaire à la suite d une rupture de plaque (elle-même secondaire à l athérosclérose). La cardiopathie ischémique témoigne d une altération chronique de la circulation des coronaires (due à des lésions anatomiques acquises) troublée par des épisodes aigus.

3 CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES = CORONAROPATHIES CAUSE ESSENTIELLE: ATHEROSCLEROSE Favorisée par : - Tabac - Hypercholestérolémie - Diabète - HTA - Obésité - Sédentarité - Facteurs génétiques - Âge er trim. 3e trim. Est Ouest Nord

4 CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE SIGNES - ANGOR - Syncope COMPLICATIONS : - INFARCTUS - Insuffisance cardiaque - MORT SUBITE DIAGNOSTIC - ECG - ÉPREUVE D EFFORT ÉCHOGRAPHIE D EFFORT OU DE STRESS - CORONAROGRAPHIE Scanner des coronaires, IRM

5 CARDIOMYOCARDIOPATHIE DILATEE DÉFINITION : Cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque) dans laquelle les cavités cardiaques (surtout les ventricules) sont dilatées et la fonction contractile altérée. Les causes ischémiques (ou coronariennes) sont exclues.

6 CARDIOMYOPATHIES DILATEES (2) Cause métabolique : surcharge en fer Cause endocrinienne : hyperthyroidie Cause toxique : alcool Cause infectieuse : myocardites virales Causes inflammatoires : sclérodermie Causes rythmiques : tachycardie prolongée Causes génétiques : atteintes familiales

7 CARDIOMYOPATHIE DILATÉE SIGNES - ESSOUFFLEMENT - OEDÈMES - ARYTHMIE ET PALPITATIONS COMPLICATIONS DIAGNOSTIC - ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE Radio pulmonaire - Dosage du BNP - INSUFFISANCE CARDIAQUE - OEDEME DU POUMON, OAP

8 CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE DÉFINITION HYPERTROPHIE (ou épaississement) des PAROIS du VENTRICULE GAUCHE. - Soit CONCENTRIQUE (régulière) - Soit PRÉDOMINANT sur le SEPTUM.

9 CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE CMH «PRIMITIVE» Génétique, souvent familiale CMH SECONDAIRE Hypertension artérielle Obstacle : rétrécissement aortique

10 CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE SIGNES - ESSOUFLEMENT - SYNCOPE - Douleurs atypiques, palpitations COMPLICATIONS DIAGNOSTIC ECG - ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE I.R.M. CARDIAQUE - MORT SUBITE - INSUFFISANCE CARDIAQUE - ARYTHMIES auriculaires et VENTRICULAIRES

11 CARDIOPATHIES VALVULAIRES 1) RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE DÉFINITION : Obstruction résultant de calcifications ( et d épaississement ) des valves aortiques, avec apparition d un obstacle à l éjection du ventricule gauche Il s agit de la cause la plus fréquente d atteinte valvulaire Elle frappe surtout le patient âgé

12 RETRECISSEMENT AORTIQUE SIGNES - ESSOUFFLEMENT - SYNCOPE - DOULEURS A L EFFORT COMPLICATIONS : - MORT SUBITE - OEDEME PULMONAIRE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE DIAGNOSTIC - Auscultation cardiaque - ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER CARDIAQUE ++ - ÉVENTUELLEMENT I.R.M. CARDIAQUE DANS LES FORMES DIFFICILES

13 RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE RAo concerne 1% de la p o p u l a t i o n, 1 0 % d e s personnes de plus de 80 ans. TRAITEMENT (quand il est serré) : - CHIRURGIE - Mise en place d une ENDOPROTHÈSE par voie ARTÉRIELLE FÉMORALE = TAVI - N O N S E R R É : SURVEILLANCE

14 CARDIOPATHIES VALVULAIRES INSUFFISANCE MITRALE DÉFINITION : RÉGURGITATION DU SANG du VENTRICULE GAUCHE vers l OREILLETTE GAUCHE Régurgitation = insuffisance = fuite mitrale

15 INSUFFISANCE MITRALE SIGNES - ESSOUFLEMENT - PALPITATIONS COMPLICATIONS : - INSUFFISANCE CARDIAQUE - ENDOCARDITE (Infection) DIAGNOSTIC Auscultation cardiaque ÉCHO-DOPPLER CARDIAQUE +++

16 INSUFFISANCE MITRALE MÉCANISMES : Plusieurs sont possibles - Maladie dégénérative - Rupture de cordage - Calcifications - Défaut d irrigation des piliers de la mitrale - Endocardite

17 INSUFFISANCE MITRALE TRAITEMENT (si sévère et si «fatigue» le ventricule gauche) - REMPLACEMENT DE LA VALVE par une PROTHÈSE MÉCANIQUE ou par une VALVE BIOLOGIQUE - RÉPARATION de la VALVE = PLASTIE

18 CARDIOPATHIE RYTHMIQUE Toute tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 100/mn) peut entrainer à court, moyen et long terme une cardiopathie rythmique. L insuffisance cardiaque est d autant plus fréquente et/ou sévère que la tachycardie est ancienne, importante (supérieure à 140/mn) ou qu il y a déjà une cardiopathie sous-jacente.

19 CARDIOPATHIE RYTHMIQUE Fibrillation auriculaire, flutter auriculaire et tachysystolie auriculaire ; beaucoup plus rarement troubles du rythme ventriculaire. CAT : ralentir ou régulariser ( cardioversion), voire ablater.

20 MALADIES DU PÉRICARDE ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE AIGU Apparition de liquide entre les deux feuillets du péricarde R I S Q U E d e TAMPONNADE et de D É T R E S S E RESPIRATOIRE AIGUE É P A N C H E M E N T P É R I C A R D I Q U E CHRONIQUE. Epaississement et rigidité des deux feuillets péricardiques, avec gêne au remplissage T A B L E A U d I N S U F F I S A N C E CARDIAQUE CHRONIQUE

21 ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE CAUSES VARIÉES : En aigu : virales, bactériennes, néoplasiques, hémorragiques, maladies de systèmes et inflammatoires, causes non retrouvées. Chroniques : radiothérapie, tuberculose, postchirurgicales

22 ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE TRAITEMENT PÉRICARDITE AIGUE: Anti-inflammatoires ( ASPIRINE +++ ) Colchicine Corticoïdes. PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE Intervention chirurgicale Drainage si abondant et/ou mal toléré.

23 CARDIOPATHIES CONGÉNITALES LES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES, surtout si elles sont passées inaperçues ou n ont pas été opérées, peuvent être p o u r v o y e u s e s d i n s u f f i s a n c e s cardiaques à l âge adulte

24 CARDIOPATHIES CONGÉNITALES COMMUNICATIONS INTER- VENTRICULAIRES COMMUNICATIONS INTER- AURICULAIRES Sténoses pulmonaires Coarctations de l aorte Tétralogies de Fallot. Cardiopathies complexes.

25 DEUX GRANDES CATÉGORIES DE PATIENTS Les patients âgés Les diabétiques ASSOCIATIONS DE PLUSIEURS CAUSES : - Ischémique - Hypertensive - Valvulaires - Rythmique Cardiopathie également multifactorielle, avec souvent coronaropathies, mais également lésions de la microcirculation, troubles de la compliance du V.G.