Envahissement péricardique et 18 FDG TEP-TDM dans les cancers bronchopulmonaires

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1 Envahissement péricardique et 18 FDG TEP-TDM dans les cancers bronchopulmonaires V.Aflalo-Hazan, K.Kerrou, F.Gutman, F.Montravers, D.Grahek, JN.Talbot Service de Médecine Nucléaire, Hôpital Tenon

2 Cas clinique n 1 H 68 ans, tabagique Toux, fièvre, expectoration, AC/FA récente Radio thorax opacité alvéolaire lobe inférieur gauche (LIG) TDM Thorax masse tissulaire mal limitée du LIG Fibroscopie bronchique + biopsies carcinome épidermoide moyennement différencié

3 Cas clinique n 1 TDM cérébral Négatif 18 FDG-TEP / TDM

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5 TEP TDM 18 FDG cas n 1

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7 Cas clinique n 1 Echographie cardiaque Epanchement péricardique faible abondance IRM cardiaque atteinte péricardique Perte du liseré graisseux péricardique (hyper T1) Envahissement veine pulmonaire gauche Fixité OG en ciné IRM

8 Cas clinique n 1 Carcinome épidermoïde ct4 N0 stade IIIB M0 Envahissement cardiaque = contre-indication a la chirurgie Envahissement péricardique = contre-indication a la radiothérapie chimiothérapie exclusive

9 Cas clinique n 1 Décision d un traitement chirurgical Pneumectomie gauche élargie a l oreillette avec curage inter-trachéo-bronchique Histologie Envahissement : plèvre médiastinale, pericarde et paroi atriale gauche Classification pathologique pt4 N2 M0

10 Cas clinique n 2 H 56 ans Toux, crachats hémoptysiques Hospitalisé pour suspicion d EP RX thorax opacité du LSG et élargissement du mediastin TDM thoracique EP bilatérale, infiltration alvéolaire du culmen et du hile gauche, ADP hilaires bilatérales et médiastinales Fibroscopie bronchique formation bourgeonnante de la bronche souche G (Adénocarcinome)

11 Cas n 2 suite TDM abdomino-pelvien et cérébral normaux 18 FDG-TEP / TDM

12 TEP TDM 18 FDG cas n 2

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14 Evolution Relecture de la TDM diagnostique et échocardiographie confirment l épanchement péricardique Adénocarcinome du culmen stade IIIB T3 (atteinte péricardique ) N3 (ganglions médiastinaux contro-lateraux et sus claviculaires) M0 Modification de l attitude thérapeutique: pas de radiothérapie Chimiothérapie exclusive > 2 cycles : bonne réponse clinique et radiologique après 2 cycles > 4 cycles : disparition de l épanchement péricardique

15 Cas clinique n 3 F 28 ans Toux, expectoration Radiographie de Thorax opacité latéro-trachéale droite + lobe moyen TDM masse pulmonaire du lobe moyen associée à des ADP sous carénaires, laterotrachéales droites et sus claviculaires droites Biopsies bronchiques lymphangite carcinomateuse (adéno-carcinome indifférencié)

16 Cas clinique n 3 Bilan d extension TDM cérébral et abdomino-pelvien : Pas d atteinte cérébrale Nodule du lobe moyen (M+?) Surrénale augmentée de taille (M+?) 18 FDG-TEP / TDM Caractérisation tissulaire et bilan d extension

17 Cas clinique n 3

18 Cas clinique n 3 Confirmation histologique tamponnade drainage biopsies péricardiques + Adénocarcinome bronchique primitif indifférencié ct3 (pericarde) N3 (ADP contro-laterale) stade IV M1 (surrenaleg + rein G+os) Traitement : chimiotherapie Radiotherapie contre indiquée en raison du stade (M1) et de l atteinte pericardique

19 Figure 10. Discussion Figure 11a

20 Discussion TDM IRM

21 Impact de l envahissement péricardique sur la prise en charge des CBP Stadification (TNM) T3 Stade Ia T1 N0 M0 Ib T2 N0 M0 IIa T1 N1 M0 IIb T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIa T1-3 N1 M0 IIIb tout T4 tout N3 M0

22 CBNPC: Pronostic après traitement Stade Survie à 5 ans I 60-80% II 40-50% IIIa 25-30% IIIb 5-10% IV <1% Mountain CF. The International System for Staging Lung Cancer. Semin Surg Oncol. 2000;18:

23 Impact de l envahissement péricardique sur la prise en charge des CBP Thérapeutique Contre-indication à la RTE Dose nécessaire pour les CBP 70 Gy Dose limite au cœur 30 Gy

24 Revue de la littérature Non rapporté dans les cancers bronchopulmonaires 17 à 35% post mortem Autres cas rapportés: Lymphome non Hodgkinien Maladie de Hodgkin Cancer du sein

25 Case report Buchmann, clin nucl med, 2003 MDH, stade IV épanchement péricardique 18-FDG-TEP Histologie + Franc, clin nucl med, 2004 Lymphome à grandes cellules TEP 18 FDG Histo +

26 Autres causes de fixation péricardique non néoplasiques Péricardite infectieuse Pericardite chimio-induite, post radiothérapie Post traumatique Post péricardectomie Maladie générale : insuffisance rénale,connectivites,myxoedeme

27 Fixation pericardique non neoplasique Blasik, clin nucl med, 2003 Péricardite chimio-induite dans un lymphome du manteau TEP au 18-FDG : Fixation arciforme péricardique

28 Fixation pericardique non neoplasique Pandit, clin nucl med, 2001 Pericardite inflammatoire post pericardectomie dans le cadre d un pontage coronarien

29 Fixation pericardique non neoplasique Blockmans, clin nucl med, 2002 Pericardite au decours d une septicemie à meningocoque

30 Piege et diagnostic differentiel Difficulté diagnostic entre péricarde et plèvre médiastinale

31 Hyperfixation de la graisse mediastinale Truong MT AJR 2004

32 Conclusion Aspect de l atteinte péricardique en 18-FDG Apport de la fusion TEP-TDM dans l appréciation de cette atteinte Impact : - stadification - thérapeutique - pronostique Diagnostics différentiels

33 Remerciements Dr Kerrou khaldoun Dr Gutman fabrice Sevice de medecine nucleaire hopital tenon