L ETT bidimensionnelle normale

Transcription

1 L ETT bidimensionnelle normale «l état pathologique n est qu une variation quantitative et qualitative de l état normal» Georges Canguilhem thèse, 1943 «le normal et le pathologique» Écho et Narcisse ( Nicolas poussin), Dr Y. JOBIC CHU de Brest

2 3 facteurs déterminent la qualité de l examen L appareil le patient l opérateur

3 L appareil Récent Haut de gamme Comportant toutes les modalités Imagerie en 2 ème Harmonique TM, 2D, doppler ( couleur, continu et pulsé), doppler tissulaire, logiciel de contraste Réglages automatiques +++

4 Le patient Position ( DLG strict > décubitus dorsal), bras gauche bien dégagé de la poitrine Examen sur un plan dur > lit du malade Limites Déformation thoracique, pansements, insuffisants respiratoires, agitation, obésité, prothèse mammaire Utilisation de l expiration +++ aorte ascendante crosse aortique

5 L opérateur Examen opérateur dépendant Nombre d examen Connaissance de la pathologie ( on ne trouve que ce que l on cherche et on ne cherche que ce qu on connaît ) 3 niveaux Niveau 1 ETT = initiation Niveau 2 ETT = autonomie Niveau 2 ETO Niveau 3 = direction d 1 laboratoire, enseignement

6 Règles générales ECG indispensable Capteur respiratoire ( en Réa) L image est représentée «suspendue» au capteur ( en haut de l écran = structures proches du capteur) L opérateur peut être à gauche ou à droite du pt Une échelle centimétrique figure sur l image Marqueur sur la sonde Indiquant le plan de coupe

7

8 5 fenêtres sont utilisées couramment Parasternale Gauche (PSG) Grand axe, petit axe, PSG des cavités droites Apicale 4 cavités, 2 cavités, 3 cavités, 5 cavités Sous costale Grand axe, petit axe Sus sternale Parasternale droite (doppler pedoff)

9

10

11 Coupe PSG grand axe - 3 ème ou 4 ème EICG - proche du sternum - faisceau US perpendiculaire à l axe du coeur

12

13 SIV VD VG AO PP M OG Veines pulmonaires Ao

14 3 coupes TM Trans aortique Diametre OG et Aorte Transmitrale Trans VG +++ Diamètres VG, VD, épaisseur pariétale FR, FE, masse,vrfc, CSM

15 Mesures TM : techniques et limites Utilisation du Zoom Mesures bord d attaque à bord d attaque (convention de l ASE) sauf bord antérieur de l OG Perpendiculaires à l axe du cœur Coupes tangentielles Coupe VG non à l extrémité des cordages Danger du petit axe ( tangente? Arc?) Géométrie normale du VG IDM, bourrelet sous aortique, coudure septale. Ouverture sigmoïdienne aortique = peu d intérêt

16 Coupe trans aortique VD AO OG

17 Pt L Coupe trans mitrale Mitrale E A B F C

18 VD Coupe trans VG VG

19 Coupe tangentielle

20 Coupe non centrée

21 Coupe non centrée

22 3 coupes PSG petit axe Trans aortique Béquillage de la sonde vers le haut Aorte bien ronde Sigle mercedes-benz en diastole Transmitrale Trans VG Au niveau des piliers

23 TRIC VD AO AP OD OG

24 Coupe trans aortique PSG petit axe systole AD Post AG

25 Coronaires CD CG

26

27 Coupe trans mitrale Segmentation A3 A2 C Post P3 A1 P2 P1 C ant

28

29 Coupe trans VG IS AS Ppost INF ANT P ant IL AL

30

31 3 coupes dérivées de la PSG Voie pulmonaire Glisser la sonde vers le bas sans perdre de vue l AP et béquiller un peu vers le haut et à gauche Aorte ascendante Un espace au dessus de la voie PSG Obtenir une expiration PSG des cavités droites Béquiller vers les pieds

32 IP TAP APD APG

33

34 Aorte ascendante AO OG

35 Coupe PSG des cavités droites VD V Ant TRIC V Post TRIC OD

36

37 Les coupes apicales 4 coupes + sinus coronaire Cavités droites à gauche et C gauches à dte de l image Principale erreur = coupe endapexienne tronquant la pointe ( 46/48 comparé à l angio) Cœur non vertical = débutant

38

39 Apicale 4 cavités VD SIV VG Paroi latérale OD SIA OG Mitrale Veines pulmonaires

40

41 Apicale 2 cavités Paroi inf Paroi ant VG OG

42

43

44 VD SIV VG Septum inter atrio ventriculaire OD SIA OG

45 Sinus coronaire et auricule G Sinus coronaire Auricule G VD VG OD

46

47 Les coupes sous costales 4 cavités Sous costale petit axe VCI aorte

48 Sous costale 4 cavités Foie VD OD VG OG

49 VCI Foie VSH OD

50

51 FOIE OD AO AP VCS

52 Reseau de Chiari en ETO.

53

54 OD OG AO VD AP

55

56 VD VG

57

58 Aorte Abdominale

59 Crosse de l aorte Coupe sus sternale Segment II CPG SCG Segment III

60 Quantifications VG Diamètres volumes Masse Fonction systolique globale Fonction régionale VD Oreillettes Aorte et veine cave

61 Fraction de raccourcissement FR = DTD-DTS DTD DTD DTS VRFC = DTD-DTS DTD x te Mesure directe possible en 2D mais diamètres plus petits qu en TM

62 Calcul de la fraction d éjection en TM FE (Cube) = (Vtd - Vts) / Vtd with : V= d 3 FE (Teichholz) = (Vtd - Vts) / Vtd with : V= 7d 3 / (2,4+d) Limites du Mode TM coupe perpendiculaire diamètres élevés au cube Septum asymétrique atteinte régionale Méthode non recommandée

63 Calcul de la masse VG ( convention de l ASE) MVG (en gramme) = 0.8 X {1,04 [(DD + SIV +PP) 3 DD 3]} g.

64 Formule 1 : Calcul de la contrainte télésystolique méridionale (CTSm), CTSm =(0,334 x PAS x DIVGs)/(PPs x (1+(PPs/DIVGs))) en dyn/cm2 Aide à interpréter FRe <27%,Aide à interpréter FRm <15% Formule 2 : Calcul de la fraction de raccourcissement à mi parois (FRm) FRm (%) = [((DIVGd+(PPd/2)+(SIVd/2))- ((DIVGd+(SIVd/2)+(PPd/2)) 3 -(DIVGd 3 - DIVGs 3 )) 1/3 )/ (DIVGd+(PPd/2)+(SIVd/2))]*100 Valeurs normales 15-23%,Valeur pronostique

65

66 Diametres VG : valeurs normales Valeur normale anomalie Femme modérée moyenne sévère Valeur Homme normale modérée moyenne sévère DTDVG cm DTDVG indexé (SC) cm/m² Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:

67 Masse et géométrie VG : valeurs normales Valeur normale anomalie Femme modérée moyenne sévère Valeur Homme normale modérée moyenne sévère Masse g masse indexé (SC) cm/m² H/r Septum mm Paroi post mm Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:

68

69 Volumes VG: valeurs normales Valeur normale Femme anomalie modérée moyenne sévère Valeur Homme normale modérée moyenne sévère VTDVG ml VTDVG indexé (SC) ml/m² VTSVG VTSVG indexé (SC) Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:

70 Fonction VG: valeurs normales Femme Homme Valeur normale anomalie modérée moyenne sévère Valeur normale modérée moyenne sévère FR < <15 FR mp < <11 FE < <30 Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:

71 SEGMENTATION du VG en 17 SEGMENTS Apicales PSG grand axe PSG Petit axe 4 C 2 C Basal Moyen Apical

72 Dénomination des 17 segments Niveau Basal Médian Apical N Segment Segment septum antérieur paroi antérieure paroi antérolatérale paroi inférolatérale paroi inférieure septum inférieur septum antérieur paroi antérieure paroi antérolatérale paroi inférolatérale paroi inférieure septum inférieur apex antérieur apex latéral apex inférieur apex septal apex apical

73 Coupe trans VG Epaisseur VD DTD VD

74 RVD 3 RV and RA size RVD 1 RVD 2 LVD basal RV (RVD1) : mm RV ED area : cm² Angle and position of RV apex RA area : 18 cm² The relative size of the RV should be compared with that of the LV ( RV/LV < 0.6). A RV can be dilated despite measuring in the normal range Rudski L.G. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:

75 The RVOT RVOT Prox < 35 mm RVOT distal < 27 mm PA < 29 mm Rudski L.G. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:

76 TAPSE > 15 mm

77 Ventricule droit : valeurs normales Valeur normale anomalie modérée moyenne sévère VD basal mm < > Surface diastolique Cm² FR surface < 24 Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:

78 Coupe trans aortique VD AO OG

79

80 Volume de l OG, Simpson biplan

81 Oreillette gauche: valeurs normales Femme Homme Valeur normale anomalie modérée moyenne sévère Valeur normale modérée moyenne sévère Diamètre < < 52 Surface < < 40 Volume < < 40 < < 40 Les volumes de l OD sont proches de celles de l OG. Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:

82 Mesures mitrales GVM Anneau Mitral Anneau /GVM < 1.3 En systole le pt de coaptation des 2 valves ne doit pas dépasser le plan de l anneau L épaisseur du feuillet ant en TM en mésodiastole < 5 mm

83 Diamètres aortiques (mesures en diastole) D = x SC Arch mal coeur, 99, n 5, mai 2006 ; Roman Am j card iol 1989.

84 VCI VCI Normale < 17 mm Diminution de 50 % à l inspiration La VCI est dilatée chez les athlètes VCI < 12 mm chez un pt ventilé = POD < 10 mmhg, spécificité = 100 %.