Échographie de la hanche

Transcription

1 3 ème congrès national de la Échographie de la hanche Société Française de Médecine Manuelle Orthopédique et Ostéopathique SOFMMOO Gérard MORVAN Valérie VUILLEMIN Philippe MATHIEU Henri GUERINI Marc WYBIER LA HANCHE Cabinet d Imagerie de l appareil moteur. Paris

2 L imagerie X (radiographies et scanner) étudie le squelette. L IRM étudie la moelle osseuse et les parties molles, mais le calcium n y est vu qu en négatif. L échographie étudie les parties molles et partiellement la surface du squelette => radiographies préalable nécessaires

3 L échographie met en évidence : - la face ant. du col du fémur et les récessus synoviaux antérieurs (épanchements IA)

4 L échographie met en évidence : - le labrum antérieur (fissures, kystes.)

5 L échographie met en évidence : - les muscles et tendons antérieurs - droit fémoral

6 L échographie met en évidence : - les muscles et tendons antérieurs - iliopsoas

7 L échographie met en évidence : - les muscles et tendons antérieurs - tenseur du fascia lata - adducteurs - gracile - pectiné.

8 L échographie met en évidence : - les muscles et tendons latéraux - glutéaux

9 L échographie met en évidence : - la face postérieure de la hanche

10 1 ) synovites et épanchements IA de la hanche antérieur médial Replis synoviaux antérieurs tête col HANCHE GAUCHE postérieur latéral - étude comparative - MI dans la même position - épaisseur normale de 4 à 9 mm. - Un différentiel de 2 mm est pathologique

11 psoas replis épaissis

12 rotation externe rotation interne Épanchement intraarticulaire

13

14 Même sémiologie en cas de PTH

15 2 ) labrum antérieur psoas psoas fissure labrum normal Cot. tête Cot. tête Coupe sagittale

16 Coupe axiale psoas fissure psoas labrum normal tête tête

17 Coupe sagittale tête cotyle Kyste du labrum Calcification du labrum

18 F 43 Douleur aigüe face ant de cuisse gauche, jusqu au genou

19 sans compression cotyle tête Kyste mucoïde antérieur de la hanche avec compression

20 Kyste mucoïde antérieur de la hanche

21 F68. Coxarthrose D. Nage avec palmes. Douleur aigüe inguinale droite.

22 3 ) tendon droit fémoral Tendon direct Tendon direct Cranial Tendon réfléchi Tendon réfléchi Caudal

23 H 34. Foot. A raté un shoot. M+18. Douleurs résiduelles ++ Côté gauche normal Côté droit patho.

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25 Marie vincent 13 mai 2008

26 Crise douloureuse violente aine D Enthésopathies calcifiante du droit fémoral

27 Douleurs chroniques aine droite Radiographie nle

28 4 ) tendons glutéaux

29 Les 4 facettes du grand trochanter Facette postéro-supérieure supérieure Facette latérale Facette postérieure Facette antérieure Aucune insertion Petit Moyen glutéal glutéal

30 POST. 3 tendons Post Moy Ant Post. Moy.. Ant. ANT. Le GRAND GLUTEAL ne s insère pas sur le GT Bandelette iliotibiale (fascia lata) et son tenseur PETIT GLUTEAL (facette antérieure) Volumineux tendon postérieur du MOYEN GLUTEAL (facette postéro-lat lat) Lame tendineuse latérale du moyen glutéal (facette latérale)

31 3 bourses Bourse du petit glutéal (autour de son tendon) Bourse profonde (entre tendon MG et GT) Bourse superficielle (entre bord post. du GT et grand glutéal)

32 antérieur latéral Lame lat. MG Fascia lata postérieur Tendon PG Grand Troch. Coupe axiale normale Tendon MG

33 Rupture de la lame lat. MG Fascia lata Tendon PG Grand Troch. Tendon MG *

34 Rupture de la lame lat. et du tendon du MG Fascia lata Tendon PG Grand Troch. Tendon MG

35 Rupture du Moyen Glutéal => Boiterie de Trendelenburg

36 Lame lat. MG Fascia lata Tendinobursite du PG Grand Troch. Tendon MG *

37

38 supérieur Lame lat. MG FL Grand Troch. latéral inférieur Coupe frontale normale

39 Lame lat. MG FL Grand Troch.

40 Lame lat. MG FL bursopathie profonde MG Grand Troch. Cette sémiologie échographique vaut également pour les hanches prothésées

41 Ponctions sous guidage échographique * * Grand trochanter aiguille

42 5 ) Diagnostic différentiel Autres tendinopathies, Enthésopathies

43 Enthésopathie calcifiante du grand glutéal *

44 Enthésopathie du vaste latéral

45 Désinsertion musculo- aponévrotiques du tenseur du FL * *

46 Enthésopathie proximale du MG/FL *

47 Ressauts du FL sur le grand trochanter

48 Tendinopathies des ischio-jambiers post. ST SM médial ST GG latéral SM ns ant.

49 post. tendon commun ST ischion médial latéral médial ST GG latéral SM ns

50 post. tendon commun ST SM nerf sciatique médial latéral médial ST Bi GG latéral SM ns

51 hernie Repos H45 Douleur inguinale gauche Hernie inguinale directe Valsalva

52 Conclusion Actuellement, pour un prix dérisoire et une innocuité parfaite, l échographie fournit des renseignements de première importance sur : - le labrum, la synoviale antérieure - toutes les parties molles périarticulaires ++++

53 Merci de votre attention