ETUDE DE LA PRÉVALENCE DES ESCARRES EN EHPAD EN BRETAGNE

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1 ETUDE DE LA PRÉVALENCE DES ESCARRES EN EHPAD EN BRETAGNE B Nicolas**,MP Le Bot*,L.Jouatel***, S Robineau**, A Chopin** P Gallien**, A Durufle** * Centre hospitalier de Saint Malo, ** Pôle MPR Saint Hélier; *** EHPAD Les champs bleus

2 MATÉRIELS ET MÉTHODE 550 EHPAD bretons interrogés (questionnaire postal) sur : la population accueillie dans la structure (nombre de résidents le jour de l enquête, âge, GIR ) les moyens humains ( nombre de personnels formés) et techniques (matelas, échelle utilisée ) le nombre escarre un jour donnéle 20 juin 2013 avec description des stades et localisation des escarres. Les résultats préliminaires portent sur 174 structures soit un taux de réponse de 31.6%. NB : Exclusion Structures GIR inférieur à 300

3 LA POPULATION Nombre de résidents : Moyenne d âge : 85.6 ans GMP moyen : Nombre alimentation entérale: 37 (0.02%) PM moyen: Résidents incontinents : 58% % 33.5% 13.5% GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6

4 PRÉVALENCE DES ESCARRES BRETAGNE (858 escarres déclarées) Prévalence: 5.73% Stade des escarres % 30.3% 29% stade 1 stade 2 stade 3 stade 4

5 PRÉVALENCE DES ESCARRES BRETAGNE Topographie Localisation des escarres % 42.3% 2.5% talons sacrum ischion autres

6 PRÉVALENCE DES ESCARRES par territoire

7 PRÉVALENCE SELON LES TERRITOIRES DE SANTÉ Territoire T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 Nombre escarres Nombre résidents Prévalence 6,47 5,84 5,21 6,74 4,66 7,27 5,82 6 GMP 689, ,7 667,5 643,9 656,7 674,8 734 Pathos 175, ,4 180,5 184, ,7 187,5 Age 85,5 85,1 86,1 85,4 85,6 86,7 85,9 83,6

8 RÉPARTITION DES EHPAD EN FONCTION DE LA PRÉVALENCE pas d'escarre 0,1à 5 % 5 à 10 % 10 à 15% sup à 15%

9 COMPARAISON EN FONCTION DU GMP GMP inf à à 799 sup à 800 Nombre résidents Pathos ,9 197,9 Age 86,4 85,5 85 Nombre escarres Prévalence 4,08 5,66 9,6 Incontinents 50% 63% 33% nutrition entérale stade 1 45% 43% 27% stade 2 33% 27,40% 31,40% Stade 3 et 4 22% 29,60% 41% talon 48% 41% 53,40% sacrum 37,50% 43,50% 45,80% IDE formés 12,60% 17% 4% AS formés 7,20% 9,30% 4%?

10 SALARIÉS DES EHPAD EN BRETAGNE Nombre EHPAD : 174 Nombre salariés : ETP Moyenne par EHPAD salariés Médecin co: IDE: 5.3 AS: 21.4 Ergo: Formation personnels IDE (2012) : 14.7% AS (2012) : 8.4%

11 COMPARAISON EN FONCTION DU GMP Inf à à 700 sup à 800 Total Med Co 0,52 0,4 0,83 0,46 IDE 4,44 5,95 7,57 5,7 AS 17,06 23,93 30,74 23 Ergo 0,1 0,28 0,42 0,26

12 TEMPS SOIGNANTS EN HEURE / PATIENT / JOUR inf à à 700 sup à 800 Tout Temps IDE 0,22 0,3 0,38 0,285 Temps AS 0,85 1,19 1,54 1,15

13 QUALITÉDE LA PRISE EN CHARGE 99 EHPAD utilisent une échelle de risques : 57.2% Norton Braden autres échelles suivent l évolution ou la PEC des escarres sur un logiciel : 74.5%

14 MATELAS ET ESCARRES

15 PREVALENCE BIEN CONNUE EN FRANCE EnquêtesPERSE Nationales(tousles 10 ans) Dans les hôpitaux(prochaîne en 2014) Première enquête nationale en 1994 : => patients / prévalence : 8,6% tous services confondus (10,1% en SLD) Populationsspécifiques : Réanimation en 1996: prévalence : 22,6% / 800 lits Première enquête àdomicile en 1998: prévalence:13% Barrois B, Allaert FA, Colin D A survey of pressure sore prevalence in hospitals in the greater Paris region. J Wound Care May;4(5): Journal Article Colin D, Barrois B, Allaert FA Nursing and medical care of pressure ulcers in hospitals in France. Advances in wound care: the journal for prevention and healing 8(5):54, Barrois B, Allaert FA, Colin D. Escarre et épidémiologie. Techniques Hospitalières 1996; 606:39-41 Barrois B, Collin D, Dosjolat S. L épidémiologie de l escarre. L escarre : évaluation et prise en charge; Paris: édition Frison- Roche 1995:11-9

16 ENQUÊTE NATIONALE DE 2004 Questionnaire adresséà1149 hôpitaux Taux de réponse : 93 % 1170 unités avec patients inclus Age Moyen : 72,3 a ; Age Médian : 75 a (33 à92) patients avec au moins une escarre, p = 8,9% Escarre unique: 64,3 % (n=2117) 63,2 % femmes /Age moyen: 87,7 ans Patients avec escarres plus âgés que la moyenne des patients hospitalisés (p< 0,0001) Barrois, B., C. Labalette, and P. Rousseau, et al. (2008). A national prevalence study of pressure ulcers in French hospital inpatients. J Wound Care 17:

17 ENQUÊTE NATIONALE DE 2004 Localisation Sacrum : 34 % 1 ou 2 talons: 28,4 % Sacrum + talon(s) : 13,4 % Stades 32% stade 1 stade1 et 2: 62.4% Stades 3 et 4: 37.6% (n=1104) Stade(%) talon(s) (n=599) Sacrum stade 1 23,7 36,8 stade 4 26,0 7,2

18 Évolutionmodérée, Prévalence quasi-identique 1994: 8.6% 2004: 8.9% Escarres moins sévères 1994: 50% stade 1 et : 62.4% stade 1 et 2 ENQUÊTE NATIONALE PERSE ENTRE 1994 ET 2004 B Barrois. Epidémiologie des escarres en France. L escarre. Juin 2013;4-6 Philippe Geluck

19 EN GÉRIATRIE Enquête observationnelle prospective en patients en service de gériatrie avec risque élevé ou très élevé -Age moyen: 84,7 ans - Incidence : 15,7% - Localisation & Incidence: 10% pelvis, 7% talon(s) -Occurrence plus haute si risque plus élevé et incontinence mixte (P<0,001) Meaume S, Colin D, Barrois B, et al. Preventing the occurence of pressure ulceration in hospitalised elderly patients. Journal of Wound Care 2005; vol 14, n 2 :

20 Notre étude: 5,73% sur 174 EHPAD résidents Autres études françaises : 6,4% : dans le Haut-Rhin sur 992 SLD 6.5% : EhpadVille de Paris, 1474 résidents 5,2% : en Drome sur 1479 résidents, 4,6% étude PRIAM sur résidents Clement F, Cousin J, Moreau E, Morille H. Epidéliologie des escarres: résultats de l enquête sur la prévalence des escarres des résidents des EHPAD du Centre d Action Sociale de la ville de Paris. La revue francophone de gériatrie et gérontologie. Oct Vol 15. N 148: Caron-Mazet J, Roth B, Guillaume J.C. Enquête de prévalence et des pratiques de prise en charge des plaies chroniques dans 14 établissements gériatriques du Haut-Rhin. Ann Dermatol Venerol 2007;134: Armand N, Faure C, Comte C. Enquête de prévalence des infections en EHPAD. 21ème Congrès de la Société d Hygiène Hospitalière. Chami K, Gavazzi G, Piette F, de Wazieres B, Lejeune B, Rothan-Tondeur M. Enquête PRIAM- prévalence des infections dans les établisements d hébergement pour personnes âgées dépendantes. Revue d Epidémiologie et de Santé Publique. Sept 2008, Vol 56; N 5S, P282

21 PARTICULARITÉS DE NOTRE POPULATION COMPARÉE AUX DONNÉES DE L OBSERVATOIRE DES EHPAD, JANVIER 2013, KPMG notre étude observatoire GMP moyen 663,6 647 % EHPAD entre 600 et % 40% Age moyen 85,6 85 Nombre résidents moyen par EHPAD 86 77

22 GESTION DES RISQUES Echelles 57,2% des Ehpaddéclarent utiliser une échelle Braden et Norton essentiellement Sur l enquête du Haut-Rhin : échelles remplies pour 27 escarres sur 75 (36%) Stade des escarres Les escarres stade 1 représentent 40% Enquête PERSE nationale 2004 : 32 % Caron-MazetJ, Roth B, Guillaume J.C. Enquête de prévalence et des pratiques de prise en charge des plaies chroniques dans 14 établissements gériatriques du Haut-Rhin. Ann Dermatol Venerol 2007;134:

23 QUALITÉDE LA PRISE EN CHARGE Les AS sont globalement moins formés que les IDE Taux de formation faible pour établissement GMP élevé? Rappel : Formation personnels IDE formées en % AS formées en 2012: 8.4% GMP inf à à 700 sup à 800 IDE formés 12,60% 17% 4% AS formés 7,20% 9,30% 4% Sur l enquête Haut-Rhin : 44% des IDE ont eu une formation spécifique 72% estiment leurs connaissances moyennes voire insuffisantes Caron-Mazet J, Roth B, Guillaume J.C. Enquête de prévalence et des pratiques de prise en charge des plaies chroniques dans 14 établissements gériatriques du Haut-Rhin. Ann Dermatol Venerol 2007;134:

24 CONCLUSION Prévalence = le marqueur des bonnes pratiques (effort) des équipes Formation des IDE et AS : les stades 1 sont déclarés en nombre Coût de l escarre : humain et matériel Changer le regard, investir la prévention

25 FIN MERCI DE VOTRE ATTENTION