LA LITHIASE BILIAIRE ET PANCREATITE AIGUE ; ETUDE DES FACTEURS DE RISQUE ET STRATEGIES THERAPEUTIQUES.

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1 LA LITHIASE BILIAIRE ET PANCREATITE AIGUE ; ETUDE DES FACTEURS DE RISQUE ET STRATEGIES THERAPEUTIQUES. A Chenibet K Boukrouh N Sid Idris K Hail D Ouaret H Boumahdi A Tartag K Chaou. CCB CHU Mustapaha Alger SAHGE ORAN 2015

2 Introduction LES PANCRÉATITES AIGUES SONT PRINCIPALEMENT DE DEUX ORIGINES, BILIAIRE OU ETHYLIQUE. DOULEURS ET LIPASEMIE 3 X NORMALE DANS LES 48 HEURES LA PANCREATITE BILIAIRE LA FORME MÉDICO-CHIRURGICALE LA PLUS FREQUENTE (80%) LA CHOLÉCYSTECTOMIE LA PROPHYLAXIE. OBJECTIF ÉTUDE RETROSPECTIVE DESCRIPTIVE DIX ANS (60 CAS), (2005/2015) LES FACTEURS DE RISQUES DÉTERMINANTS UNE P A BILIAIRE Steinberg W, Tenner S. Acute pancreatitis. N Engl J Med 1994;330:

3 Matériel et Méthode 71 PANCREATITES DONT 11 NON BILIAIRES FREQUENCE DE LA LITHIIASE BILIAIRE >80% PA POST OPERATOIRE 7 CAS (12%) PA ALITHIASIQUES 4 CAS (08%) LA RÉPARTITION EST DE 02 FEMMES POUR 01 HOMME (67% vs 33%), LA MOYENNE D ÂGE GLOBALE ÉTÉ DE 46 ANS, RESPECTIVEMENT (46/52 ANS), LA PANCRÉATITE GRAVIDIQUE A ÉTÉ RETROUVÉE 04 FOIS. ANALYSE DES FACTEURS DE RISQUES PREDICTIFS DE PANCREATITE BILIAIRE

4 DESCRIPTION ECHANTILLON N PAA 8% PAPO 12% N % FEMMES PAL 80% HOMMES PAL PAA PAPO

5 MOTIF CONSULTATION n 8% 19% 73% DOULEUR CONSTANTE INTENSE/RACHIS ICTERE SUBICTERE SIGNES % Douleurs abdominales 97 Tableau cholécystites aigues 58 Syndrome d irritation péritonéal 16 Syndrome infectieux 14 Choc 13 ictère 11 Occlusion intestinale aigue 10 Défaillances multi viscérales 5 Troubles respiratoires 3 COLLAPSUS inaugurale dyspepsie coliques B INFECTION INFLAMMATOIRE (t <38,5 GB<11m) Septique (t >83,5 GB>12m)

6 CO MORBIDITE OBESITE 28% p 0,04 DIABETE 12% HTA 5% Obésité 22% Diabète 9% Hypertension artérielle 8% Insuffisance respiratoire 3% IRC 1% CHOLECYSTECTOMIE 10% CONTRACEPTION ORALE 25/42 (59%) p 0,01

7 Score de Ranson SELON SCORE RANSON Toutes étiologies A l'admission Lithiase biliaire Age > 55 ans > 70 ans Leucocytose Glycémie > /mm 3 > /mm 3 > 10 mmol/l > 11 mmol/l LDH > 350 UI/l > 400 UI/l ASAT (**) Chute de l'hématocrite > 250 USF (*) 48ème heure Urée sanguine Augmentatio n > 0,02 g/l Calcémie Réserve alcaline > 250 USF (*) > 10% > 10% < 2,0 mmol/l Chute > 4 meq/l Augmentatio n > 0,02 g/l < 2,0 mmol/l Chute > 5 meq/l po 2 < 8 kpa < 8 kpa Séquestration liquidienne > 61 > 41 Albuminémie FAISABILITE J0 REALISÉ DANS MOINS DE 10% RETARD DIAGNOSTIC ABSENCE DE BILANS EN URGENCE FORMATION SIMPLIFICATION J3 MEDIOCRE CLINIQUE BIOLOGIQUE RADIOLOGIQUE

8 EXPLORATIONS URGENCE 12 LIPASEMIE 77% AMYLASEMIE 37% ECHOGRAPHIE 100% sen. 40% TDM J1 02% PUIS J3 23% J7 100% ECHOENDOSCOPIE 2X LIPASEMIE AMYLASEMI

9 EXPLORATIONS DIFFEREES PANCREATITE LITHIASIQUE OBSTRUCTIVE 3cas ENVCLAVEE 2X DONT UN CAS A NECESSITE UNE IC TDM 96% BILIRM 4% ECHOENDOSCOPIE 2X SPHINCTERO 12X(20%)

10 FACTEURS DE RISQUES LIES AU MALADE LIES A LA MALADIE ANTOMIE DES VB AGE BMI SEXE LE DIABETE ETHYLISME TABAC DYSLIPEDEMIES COTRACEPTION ORALE MICROLITHIASE CHOLECYSTITE LONGUEUR DU CHOLEDOQUE CONVERGENCE CW WIRSUNG

11 SELON FREQUENCE ET SEXE Titre du graphique 70% 30% SEX RATIO 2/1 Congrès Maghrébin % Congrès maghrébin ,3% Région centre d Alger (2004,2005) 67,62% Hôpital Ain Taya ( ) 56,92% France 40% PAB 40%PAE Sexe facteur NS 0,05 Hammad A expérience algérienne XIV Congrès médical maghrébin Monastir Tunisie Mai 1985). 0 FEMMES HOMMES N

12 SELON AGE Titre du graphique Age moyen femmes 46 ans Age moyen hommes 52 ans TAIEB M 210 dossiers hommes est de 52ans femmes est de 50.8 ans L âge moyen global ans Hammad A expérience algérienne XIV Congrès médical maghrébin Monastir Tunisie Mai 1985). AGE NS 0, femmes hommes

13 ANTECEDANTS OBESITE 28% p 0,04 CONTRACEPTION ORALE 25/42 59% p 0,01 DIABETE 12% HTA 5% IRC 1% CHOLECYSTECTOMIE 10%

14 ANATOMIE DES VOIES BILIAIRES /38 CHOLANGIOGRAPHIES CHOLECYSTECTOMIE /CPO /36 X VBP SUR WIRSUNG BIL IRM 02X PAPILLE SUR D3 ANOMALIES >60 % JONCTION TETE CRAYON PAPILLE SUR D1

15 RESULTATS ANAPATH PANCREATITE BENIGNE 60% PANCREATITE NECROTIQUE 30% PANCREATITE GRAVE 10% EVOLUTION GUERISON APRES TRT MEDICAL 67% APRES ENDOSCOPIE 20% CHOLECYSTECTOMIE 100% MORTALITE 7% COMPLICATIONS TARDIVES PKP 8 CAS(13%) TRT MEDICAL ANTIBIOTHERAPIE? SYSTEMATIQUE (ASFAR compliquées)

16 MORTALITE 7% AGE STADE CO MORBIDITÉ MOTIF DECES J CAS 1 F 78 ANS E OBESITÉ DPV 6 CAS 2 F 72 D OBESITÉ CP DMV 5 CAS 3 H 69 E DIABETE HTA IRA 11 CAS 4 F 76 E MULTIOPEREÉ SEPSIS 16 Auteurs Année Mortalité en % R. Parc E. L. Bradley ,1 H. Dittrich ,4 H. Beger ,3 C. Louis ,5 Santé-maghreb Algerie

17 PARAMETRES PREDICTIFS POSITIFS /AU MALADE n/n VPP AGE>50 40/60 0,66 SEXE F 41/60 0,67 OBESITE > BMI 30 17/60 0,28 COLIQUES HEPATIQUES 27 0,45 MICROLITHIASE 46 0,76 CONTRACEPTION * ANATOMIE DES VB *risque cumulé 25/42 A ANALYSER 0,61?

18 CONCLUSION LES PARAMETRES SUSCEPTIBLES D INDUIRE UNE PANCREATITE BILIAIRE SONT VARIEES ET INTRIQUES. LA MICROLITHIASE LE SLUGDE ET LA MINILITHIASE SONT DES FACTEURS ETIOLOGIQUES A FORTIORI QUAND ILS SONT ASSOCIES A UNE EVENTUELLE ANOMALIE ANATOMIQUE DES VOIES BILIAIRES ILS INDUISENT UN PROCESSUS IRREVERSIBLE AUTOLYTIQUE DE LA GLANDE PANCREATIQUE. LES VOIES DE RECHERCHE S INTERESSENT DE PRES AUX INDUCTEURS MEDICAMENTEUX, SOUVENT INSOUPCONES TEL QUE LES CONTRACEPTIFS ORAUX, ET PARACETAMOL, ET LA VOIE GENETIQUE (LPAC), DANS LA GENESE DE CERTAINES LITHIASES BILIAIRES. LA CHOLECYSTECTOMIE PREVENTIVE EST LA SEULE ARME A PROPOSER AFIN D EVITER CETTE COMPLICATION PARFOIS IL FAUT LE RAPPELER MORTELLE.