Surface oculaire et Glaucome JF ROULAND LILLE

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Jean Bénard
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1 Surface oculaire et Glaucome JF ROULAND LILLE

3 Quelques chiffres En France: patients = 2 % des > 40 ans sont traités pour un glaucome. [ Rapport du Groupe technique national de définition des objectifs ] Les syndromes secs oculaires représentent un des premiers motifs de consultation en ophtalmologie. [ Schaumberg D.A. et Al, Prevalence of dry eye syndrome among US women. Am J Ophthalmol, 2003 ; 136 : ]

4 TRAITEMENT DU GLAUCOME SURFACE OCULAIRE

5 Conservateur Excipients Principe actif

6 Les conservateurs conservateurs chimiques altèrent la membrane cellulaire lyse du contenu cytoplasmique conservateurs oxydatifs pénètrent la membrane cellulaire interfèrent les fonctions cellulaires Les moins agressifs pour la surface oculaire Ammoniums quaternaires chlorure de benzalkonium (BAK) Dérivés mercuriels Amidines (PHMB) Alcools Parabens Stabilized oxychloro complex (SOC) ou Purite Perborate de sodium ou GenAqua Stabilized oxyborate complex ou Dissipate

7 Les conservateurs conservateurs chimiques altèrent la membrane cellulaire lyse du contenu cytoplasmique conservateurs oxydatifs pénètrent la membrane cellulaire interfèrent les fonctions cellulaires Les moins agressifs pour la surface oculaire Ammoniums quaternaires chlorure de benzalkonium (BAK) Dérivés mercuriels Amidines (PHMB) Alcools Parabens Stabilized oxychloro complex (SOC) ou Purite Perborate de sodium ou GenAqua Stabilized oxyborate complex ou Dissipate

8 Les conservateurs Chlorure de benzalkonium (BAC) détergent, antiseptique, désinfectant, fongicide, bactéricide entre dans la composition de la quasi-totalité des collyres antiglaucomateux concentration qui varie entre 0,004 et 0,02 %

9 Et leurs conséquences CHLORURE DE BENZALKONIUM dissolution les lipides du film lacrymal cytotoxicité épithéliale par apoptose pro-allergène 4 à 11% des sensibilisations [B.Mortemousque, (APALA), CHU de Bordeaux, 2003] accumulation dans les tissus de l'œil: conjonctive, la cornée, l'iris, la rétine, le cristallin, l'humeur aqueuse, la choroïde. [Les Conservateurs en Ophtalmologie, Docteur Patrice Vo Tan, Docteur Yves Lachkar, Librairie Médicale Théa]

11 Baudouin C. Un nouveau schéma pour mieux comprendre les maladies de la surface oculaire. Journal Français Ophtalmologie mars;30(3):

12 Ch BAUDOUIN Expression du HLA-DR par les cellules épithéliales d un patient présentant une conjonctivite iatrogénique

13 Ch Baudouin in press

18 TT BAK - Glaucomateux non traité

19 TT BAK + Glaucomateux non traité

21 Traitement médical du glaucome ou HTO > 40 % des cas: symptômes d atteintes de la s. oculaire douleurs ou un inconfort à l instillation, sensations de corps étranger, brûlures ou démangeaisons, sensations d œil sec, > 20 % des cas: signes cliniques blépharites, hyperhémies conjonctivales Altérations du film lacrymal (qualitative) Kératites, réd. cicatrisation cornéenne [Jaenen N., et Al. Ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free glaucoma medications. Eur J Ophthalmol 2007; 17 : ]

22 Impact sur la qualité de vie des patients Près de 93 % des patients ont présenté au moins un effet secondaire: sensation de brûlure: 25,4 %, vision brouillée: 20,8 %, larmoiement: 20,2 % des cas. [ Nordmann J.P.et Al. Vision related quality of life and topical glaucoma treatment side effects Health Qual Life Outcomes 2003 ; 1 : 75 ]

23 Influence des pathologies de la surface oculaire sur le traitement du glaucome Surface oculaire = qualité de vie TOLERANCE / OBSERVANCE Les effets secondaires liés au traitement du glaucome seraient la 3 ème cause de mauvaise observance après l oubli et les erreurs d administration. Chawla A. et Al. Use of eyedrops in glaucoma: how can we help to reduce noncompliance? Acta Ophthalmol Scand 2007 ; 85 : 464.

24 Traitement médical du glaucome ou HTO Fibrose sous-conjonctivale Sclérose post-inflammatoire de la surface oculaire (pseudopemphigoïde iatrogène) [Schwab I.R. et Al, Foreshortening of the inferior conjunctival fornix associated with chronic glaucoma medications Ophthalmology 1992 ; 99 : ]

25 Influence des pathologies de la surface oculaire sur le traitement du glaucome Fibrose conjonctivale Echec de la chirurgie filtrante

26 Influence des pathologies de la surface oculaire sur le traitement du glaucome Facteurs de risque d échec de chirurgie filtrante le glaucome néovasculaire, l échec d une chirurgie filtrante précédente, une chirurgie antérieure de la cataracte (incision conjonctivale), l aphaquie (chirurgie intra-capsulaire), une chirurgie intraoculaire récente (inférieure à 3 mois), une maladie inflammatoire de l œil (uvéite, pemphigoïde oculaire, syndrome de Stevens-Johnson), l origine ethnique afro-caribéenne et hispanique, le jeune âge l utilisation chronique de collyres. European-Glaucoma-Society, ed. Terminology and guidelines for glaucoma. Savona, Italie, 2003

27 Influence des pathologies de la surface oculaire sur le traitement du glaucome Facteurs de risque d échec de chirurgie filtrante le glaucome néovasculaire, l échec d une chirurgie filtrante précédente, une chirurgie antérieure de la cataracte (incision conjonctivale), l aphaquie (chirurgie intra-capsulaire), une chirurgie intraoculaire récente (inférieure à 3 mois), une maladie inflammatoire de l œil (uvéite, pemphigoïde oculaire, syndrome de Stevens-Johnson), l origine ethnique afro-caribéenne et hispanique, le jeune âge l utilisation chronique de collyres. European-Glaucoma-Society, ed. Terminology and guidelines for glaucoma. Savona, Italie, 2003

28 Influence des pathologies de la surface oculaire sur le traitement du glaucome Facteurs de risque d échec de chirurgie filtrante Modification du profil cellulaire conjonctival Sur-réaction conjonctivale post-opératoire Fibrose sous-conjonctivale post-opératoire ÉCHEC DE LA CHIRURGIE FILTRANTE l utilisation chronique de collyres. European-Glaucoma-Society, ed. Terminology and guidelines for glaucoma. Savona, Italie, 2003

29 Influence des pathologies de la surface oculaire sur le traitement du glaucome Facteurs de risque d échec de chirurgie filtrante Modification du profil cellulaire conjonctival Effet additif du nombre de collyres instillés Sur-réaction conjonctivale post-opératoire Fibrose sous-conjonctivale Effet durée instillation cumulée ÉCHEC DE LA CHIRURGIE FILTRANTE [ Broadway D.C. et Al. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. II. The outcome of filtration surgery. Arch Ophthalmol 1994 ; 112 : ]

30 Glaucome ou HTO & pathologie de la surface oculaire Comment améliorer la prise en charge des patients?

31 Améliorer la prise en charge des patients 1/ Réduire l exposition aux conservateurs collyres sans conservateur collyres à libération prolongée associations fixes trabéculoplastie LASER sélective (SLT) [ Pham H. et Al. Argon laser trabeculoplasty versus selective laser trabeculoplasty. Surv Ophthalmol 2008 ; 53 : ] Chirurgies filtrantes

32 Améliorer la prise en charge des patients 2/ traiter la pathologie de la surface oculaire Substituts lacrymaux sans conservateurs Hygiène palpébrale +/- cyclines Doxycycline: 100 mg/jour, 6 à 12 semaines (Tolexine, Doxylis, Granudoxy : AMM depuis 1998) Anti-inflammatoires: Collyres AINS [Baudouin C. Un nouveau schéma pour mieux comprendre les maladies de la surface oculaire. J Fr Ophtalmol : ] Cyclosporine A (Restasis 0,05%) [ Foulks G.N. Pharmacological management of dry eye in the elderly patient. Drugs Aging 2008 ; 25 : ]

33 Conclusion

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