CHUM. Introduction dans la pratique clinique à la fin des années 1960.

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "CHUM. Introduction dans la pratique clinique à la fin des années 1960."

Sévérine Grondin
il y a 7 ans
Total affichages :

1 CONTREPULSION INTRA-AORTIQUE CHUM Thérapie de contrepulsion Introduction dans la pratique clinique à la fin des années La cathéter est positionné dans l aorte thoracique descendante 2 cm distale de artère sous clavière gauche. Le contrepulsion est une thérapie établie dans de nombreux centre médicaux et chirurgicaux Atrial Isovolumetric Contraction Ventricular Ejection Isovolumetric Relaxation 1

2 300 Artère coronaire gauche Flot sanguin Coronaires (ml/min) 200 Artère coronaire droite 0 Diastole Ventricular Filling Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company DETERMINANTS DE L OFFRE ET LA DEMANDE DE L OXYGÈNE DU MYOCARDE Affaiblissement du ventricule gauche OFFRE DEMANDE Anatomie des artères coronaires Pression Durée de la pression Extraction: HBG PaO 2 MVO 2 Fréquence cardiaque Post-Charge Pré-Charge Contractilité Offre MVO 2 Demande Effet primaire Indications Offre MVO 2 Demande 1. Angor instable réfractaire 2. Menace d infarctus 3. Infarctus du myocarde aigu Offre - Gonglement 4. Insuffisance ventriculaire réfractaire Demande - Dégonflement 2

Indications Indications 5. Complications d un infarctus du myocarde aigu 6. Choc cardiogénique 7. Aide au diagnostic, revascularisation percutanée et interventions 8.

3 Indications Indications 5. Complications d un infarctus du myocarde aigu 6. Choc cardiogénique 7. Aide au diagnostic, revascularisation percutanée et interventions 8. Ischémie en rapport avec des arythmies ventriculaires rebelles 9. Choc septique 10. Génération d un flux peropératoire pulsatile 11. Sevrage de la circualtion extra corporelle 12. Support cardiaque pour la chirurgie non cardiaque Indications Contraindications 13. Assistance prophylactique préparatoire à la chirurgie cardiaque 14. Dysfonction myocardique post opératoire/syndrome du faible débit cardiaque 15.Contusion du myocarde 16. Pont mécanique vers d autres appareils d assistance. 17. Assistance cardiaque après correction d anomalies anatomiques 1. Insuffisance aortique sévere 2. Anévrisme de l aorte of abdominale 3. Maladies vasculaires périphériques ou sévère calcification aorto-iliaque. 4. Insertion sans introducteur pour pt sévèrement obèse L application de la thérapie de la Contrepulsion Selection > Grandeur > Volume Méthode d insertion percutannée > Sans introducteur > Avec introducteur Emplacement 50 cc > 6 [183 cm] 40 cc [ cm] 34 cc [ cm] 25 cc < 5 [152 cm] 3

Le Bia devrait être positionné entre la deuxième et troisième espace intercostale Sélection de déclenchement: Point de déclenchement P R T Electrocardiogramme Q S Syncronisation: Onde Dicrote

4 Le Bia devrait être positionné entre la deuxième et troisième espace intercostale Sélection de déclenchement: Point de déclenchement P R T Electrocardiogramme Q S Syncronisation: Onde Dicrote Pression Artérielle Correcte Incorrecte Marqueur de gonflement Syncronisation mm Hg B A = Un cycle cardiaque complet B = Pression C = Pression systolique D = Augmentation E = Pression assistée F = Pression systolique assistée Augmentation de la perfusion coronarienne C A D B E Demande en O 2 diminuée F Variations des courbes de pression aortique durant la contrepulsion mm Hg Pression Diastolique Augmentation prefusion coronaire Gonflement assistée Pression assistée MVO 2 Demande Erreurs de syncronisation Erreurs de Syncronisation Gonflage retardé après la fermeture de la valve aortique Caractéristiques de la courbe: Gonflage après l onde dicrote Absence de V prononcé Augmentation suboptimale. Effets physiologiques: Perfusion des coronaires Suboptimale. Augmentation Assistée Onde dicrote Pression assistée Gonflage avant la fermeture de la valve aortique Caractéristiques de la courbe: Gonflage avant l onde dicrote Augmentation débordant sur la systole Effets physiologiques: Possibilité de fermeture prématurée de la valve aortique Possibilité d augmentation du LVEDV et LVEDP ou PCWP Augmentation de la tension de la paroi ventriculaire gauche ou post charge. Régurgitation aortique Augmentation de la MVO2 Augmentation Diastolique Assistée Diastolique assistée 4

Sequence 1, Noisy ECG to Pressure Augmentation Sub-Optimale mm Hg 120 80 Facteurs affectant l augmentation 1.

5 Sequence 1, Noisy ECG to Pressure Augmentation Sub-Optimale mm Hg Facteurs affectant l augmentation 1. Hémodynamie du patient Fréquence cardiaque Débit cardiaque Pression artérielle moyenne Résistance vasculaire périphérique Diastole 5

6 Facteurs affectant l augmentation 2. Cathéter BIA resté dans son introducteur BIA non déplié Position Kink dans le BIA Fuite Faible concentration d hélium dans le BIA Facteurs affectant l augmentation. 3. Mécanisme de la pompe Syncronisation Position de l augmentation du niveau d hélium. Courbe Variations des courbes Plateau BIA gonflé Fréquence Bradycardie Tachycardie Gonflement Dégonflement 6

Documents pareils

La pompe cardiaque, le débit cardiaque et son contrôle

UEMPSfO - Physiologie Chapitre 4 : La pompe cardiaque, le débit cardiaque et son contrôle Professeur Christophe RIBUOT Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits