Bilan loco-régional et à distance Bilan post-opératoire
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- Pascale Michaud
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1 Bilan loco-régional et à distance Bilan post-opératoire Cours du G.O.L.F. Lyon, 19 septembre 2016 Laurent Greillier, MD, PhD Oncologie Multidisciplinaire & Innovations Thérapeutiques INSERM UMR 911
2 Liens d intérêt Amgen Astra Zeneca Boehringer Ingelheim Bristol Myers Squibb Lilly Pfizer Roche
3 Prise en charge du cancer bronchique Tableau clinique Découverte fortuite Diagnos5c posi5f Bilan de la maladie Bilan du malade Traitement
4 Pourquoi un bilan d extension? Bilan de la maladie Pronos5c Traitement
5 TNM 7 ème édition
6 TNM 7 ème édition
7 TNM 7 ème édition
8 TNM 7 ème édition
9 TNM 8 ème édition Rami-Porta R et al, J Thorac Oncol 2014
10 TNM 8 ème édition Rami-Porta R et al, J Thorac Oncol 2014
11 TNM 8 ème édition Rami-Porta R et al, J Thorac Oncol 2014
12 TNM 8 ème édition: T Rami-Porta R et al, J Thorac Oncol 2015
13 TNM 8 ème édition: T Chaque cm compte! Taille tumorale : critère pour chaque catégorie Envahissement plèvre viscérale: idem Distance carène: T2 = T3 Atélectasie: T2 = T3 T3 diaphragme: pronos5c des T4 T3 plèvre médias5nale: rarement u5lisé Rami-Porta R et al, J Thorac Oncol 2015
14 TNM 8 ème édition: T 7 ème édi5on 8 ème édi5on Rami-Porta R et al, J Thorac Oncol 2015
15 TNM 8 ème édition: T 7 ème édi5on 8 ème édi5on Rami-Porta R et al, J Thorac Oncol 2015
16 TNM 8 ème édition: T Rami-Porta R et al, J Thorac Oncol 2015
17 TNM 8 ème édition: N Asamura H et al, J Thorac Oncol 2015
18 TNM 8 ème édition: N Rusch V et al, J Thorac Oncol 2009
19 TNM 8 ème édition: N Asamura H et al, J Thorac Oncol 2015
20 TNM 8 ème édition: N Asamura H et al, J Thorac Oncol 2015
21 TNM 8 ème édition: N Asamura H et al, J Thorac Oncol 2015
22 TNM 8 ème édition: N Pas de changement pour le N Proposi5on de nouvelles catégories: - pn1a: envahissement d un seul site N1 - pn1b: envahissement de plusieurs sites N1 - pn2a1: envahissement d un seul site N2, sans N1 - pn2a2: envahissement d un seul site N2, avec N1 - pn2b: envahissement de plusieurs sites N2 - pn3: pas de changement
23 TNM 8 ème édition: M Eberhardt W et al, J Thorac Oncol 2015
24 TNM 8 ème édition: M Eberhardt W et al, J Thorac Oncol 2015
25 TNM 8 ème édition: M Eberhardt W et al, J Thorac Oncol 2015
26 TNM 8 ème édition: M M1a: pas de changement M1b: métastase unique M1c: métastases mul@ples (dans un organe unique ou dans plusieurs organes) Eberhardt W et al, J Thorac Oncol 2015
27 TNM 8 ème édition Goldstraw P et al, J Thorac Oncol 2016
28 TNM 8 ème édition Goldstraw P et al, J Thorac Oncol 2016
29 TNM 8 ème édition 7 ème édi5on 8 ème édi5on Goldstraw P et al, J Thorac Oncol 2016
30 TNM 8 ème édition 7 ème édi5on 8 ème édi5on Goldstraw P et al, J Thorac Oncol 2016
31 TNM 8 ème édition Plus grande importance de la taille tumorale Reclassifica5on de certaines catégories T Valida@on des catégories N actuelles Per5nence de la quan5fica5on de l aoeinte N? Trois catégories M Davantage de stades: meilleure stra5fica5on pronos5que Goldstraw P et al, J Thorac Oncol 2016
32 TNM 8 ème édition
33 Quel bilan d extension? Bilan de la maladie Pronos5c Traitement
34 Recommandations
35 Recommandations
36 Recommandations Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
37 Recommandations Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
38 Recommandations Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
39 Bilan d extension: d où part-on? Interrogatoire et examen physique TDM thoracique injectée Systéma@que Endoscopie bronchique TEP-TDM En 2 ème inten@on Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
40 Comment évaluer le T? TDM thoracique injectée: taille Coupes parenchymateuses, grand axe Cancer du poumon. Bilan initial. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
41 Comment évaluer le T? TDM thoracique injectée: extension pleurale Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2 Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015
42 Comment évaluer le T? TDM thoracique injectée: extension pariétale Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2 Glazer HS et al. Radiology 1985 Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015
43 Comment évaluer le T? TDM thoracique injectée: extension médias5nale Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2 Herman SJ et al. Radiology 1994 Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015
44 Comment évaluer le T? TDM thoracique injectée: nodules associés Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
45 Comment évaluer le T? TDM thoracique injectée: extension endobronchique Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2 Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015
46 Comment évaluer le T? Endoscopie bronchique: extension endobronchique Biopsies des éperons adjacents Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015 Vergnon JM, Eur Respir J 2006 Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
47 Comment évaluer le T? IRM thoracique: tumeurs de l apex Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2 Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015 Heelan RT et al, Radiology 1989
48 Comment évaluer le N? TDM thoracique injectée Se = 61% Sp = 79% Coupes médias5nales, pe5t axe Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2 Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015 Gould MK et al, Ann Intern Med 2003
49 Comment évaluer le N? TEP-TDM Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2 Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015
50 Comment évaluer le N? TEP-TDM Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2 Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015
51 Comment évaluer le N? TEP-TDM SUVmax > 2.5 Se = 81% Sp = 79% Fixa@on gg/fond Se = 79% Sp = 90% Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015 Schmidt-Hansen M et al. Cochrane Database Syst Rev 2014 Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
52 Comment évaluer le N? TEP-TDM - Taille du N (>15mm, Se=100%, Sp=78%) - Histologie (ADC, VPN=87%; SCC=95%) - Localisa5on du T (central, VPN=86%; periph, VPN=89%) - Fixa5on du T - Taille du T (< ou > 3 cm) - N1 - Pays (endémie BK, Se=56%, Sp=83%) Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015 Schmidt-Hansen M et al. Cochrane Database Syst Rev 2014 Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
53 Comment évaluer le N? Preuve cyto-histologique? - NON si envahissement médias5nal massif - OUI si: Adénomégalie(s) Ganglion hypermétabolique Tumeur > 3 cm Tumeur centrale Adénopathie hilaire Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015 Silvestri et al, Chest 2013; De Leyn et al, EJCTS 2014; Eberhardt et al, Ann Oncol 2015 Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
54 Comment évaluer le N? Techniques mini-invasives EBUS EUS EBUS + EUS 2, 4, 7, hiles 4L, 5, 7, 9 Se = 88-93% Se = 83-90% Morbidité = 0,1% Se = 94% Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015 Silvestri et al, Chest 2013; De Leyn et al, EJCTS 2014; Eberhardt et al, Ann Oncol 2015 Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
55 Comment évaluer le N? Techniques mini-invasives Non STOP 1, 2, 4, 7, hiles Se = 89% Morbidité = 1% Cancer du poumon. Bilan initial. Gounant V et al, Rev Mal Respir Actual 2015 Silvestri et al, Chest 2013; De Leyn et al, EJCTS 2014; Eberhardt et al, Ann Oncol 2015 Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
56 Comment évaluer le N? En - Localisa5ons ganglionnaires - Type de stratégie envisagée - Disponibilité des techniques - Expérience des opérateurs Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
57 Comment évaluer le M? TDM injectée / IRM cérébrale - IRM > TDM - Signes cliniques - Type de stratégie envisagée - Disponibilité des techniques - Intolérance à l iode / claustrophobie Cancer du poumon. Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
58 Comment évaluer le M? TEP-TDM - TEP-TDM > scin5graphie osseuse Cancer du poumon. Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
59 Comment évaluer le M? TEP-TDM Cancer du poumon. Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
60 Comment évaluer le M? TEP-TDM - TEP-TDM > TDM Cancer du poumon. Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
61 Comment évaluer le M? TEP-TDM Cancer du poumon. Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
62 Comment évaluer le M? TEP-TDM: limites - Taille < 10 mm - Diabète non équilibré - Disponibilité Cancer du poumon. Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
63 Comment évaluer le M? Pas de conclusion - Epanchement pleural - Nodule pulmonaire - Hypertrophie surrénalienne - Hypodensité hépa5que Cancer du poumon. Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
64 Evaluation du M Tout site métastatique unique DOIT être prouvé histo- ou cytologiquement. Justifier le non respect de cette recommandation (cerveau, impact stratégique, etc)* Bilan initial du cancer bronchique, INCa 2011; *Avis personnel Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
65 Synthèse des recommandations Cancer du poumon - Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
66 Synthèse des recommandations Cancer du poumon - Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
67 Synthèse des recommandations Cancer du poumon - Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
68 Synthèse des recommandations Cancer du poumon - Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
69 Synthèse des recommandations Cancer du poumon - Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
70 Synthèse des recommandations Cancer du poumon - Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
71 Synthèse des recommandations Cancer du poumon - Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
72 Synthèse des recommandations Cancer du poumon - Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
73 Synthèse des recommandations Cancer du poumon - Bilan initial. Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP. Mul,disciplinary Oncology & Therapeu,c Innova,ons INSERM U911 CRO2
74 Surveillance Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP.
75 Surveillance Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP.
76 Surveillance Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP.
77 Surveillance Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP.
78 Surveillance Cancer bronchique non à petites cellules - Référentiel national de RCP.
79 Surveillance
80 Surveillance Westeel V et al. Rev Mal Respir 2007
81 Surveillance N = 1775
82 Conclusion
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