Activités physiques & Pathologies respiratoires

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Edith Larochelle
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1 Activités physiques & Pathologies respiratoires Yann Darolles Rappels. Spirométrie : temps x volume 1

2 Rappels. VE (l/min) = VT x FR VE Repos = 6 l/min, FR repos = 12 c/min et au max 45 c/min VT repos = 0.5L VTmax = 60% CV VMM (L) = VEMS x 35 VE max = 70% VMM Indice de Tiffeneau = VEMS / CV x 100 Si < 80% Obstruction Rappels Respiration : La ventilation Respiration externe : échange poumon - sang Respiration interne : échanges sang - cellules 2

Introduction. Épidémiologie décès / maladie chronique 59% à 69% 2002-2030 PLOS Medicine 2006;3(11):e442. doi:10.1371/journal.pmed.

3 Introduction. Épidémiologie décès / maladie chronique 59% à 69% PLOS Medicine 2006;3(11):e442. doi: /journal.pmed Projection mortalité scénario de base, pays riche Introduction. BPCO : seule pathologie dont la mortalité a augmenté au cours des dernières années Données basales : Pathologie coronarienne AVC Autres Pathologies Cardio-vasculaires BPCO Autres causes % 64% 35% +163% 7% 0 Changement en % des taux de décès (ajustés sur l âge) aux Etats-Unis de 1965 à 1998 Hurd SS and Lenfant C. Lancet 2005;366:

4 Pathologies restrictives. Pathologies liées à une restriction des volumes : ( Séquelles chirurgicales, suites de pleurésie, de traumatismes, de paralysie phrénique,..) VEMS/CV Normal SYMPTOMES : Dyspnée INTERVENTIONS : - Reconditionnement physique, - Mesures hygiéno-diététiques, - V.N.I, voire trachéotomie. Pathologies obstructives Pathologies entraînant nant un trouble ventilatoire obstructif : (BPCO, Asthme, DDB, Mucoviscidose ) Physiopathologie : - Diminution des débits aériens (VEMS) - Diminution VEMS/CV - Atteinte précoce du DEM Prise médicamenteuse - Augmentation VR, CRF, CPT SYMPTOMES : - toux - encombrement - dyspnée INTERVENTIONS : - Drainage - Ventilation dirigée - Reconditionnement physique - Prise médicamenteuse - Mesures hygiéno-diététiques 4

5 Introduction. TVO (Trouble Ventilatoire Obstructif) Altération de la mécanique ventilatoire Inconfort Dyspnée Introduction. ASTHME BPCO Agent sensibilisant Agent nocif Réversible Irréversible Inflammation des voies aériennes a LIMITATION VENTILATOIRE 5

6 Asthme. Physiopathologie. Asthme. BPE (Bronchospasme Post Exercice) : Les spasmes ne sont pas induits par l exercice mais par l hyperventilation Refroidissement et perte d eau des voies aériennes. Hyperosmolarité Réduction des concentration de catécholamines Broncho constriction BPE Risque de BPE est max. en début d entra entraînement nement Une faible aptitude aérobie induit une plus grande sensibilité des voies aériennes(au BPE) car bronchodilatation moins importante à l effort 6

7 Introduction. BPCO. Famille de maladie ayant en commun d induire d une obstruction bronchique permanente dont la sévérit s rité sera définie par : o Valeur du VEMS en % par rapport au théorique. o Existence de troubles de l hématose. l Définition clinique: - VEMS < 80% - VEMS/CV < 0.7% L apparition de la dyspnée est contemporaine de lésions anatomiques irréversibles versibles, Le patient est entré dans la maladie chronique. Essentiel pourvoyeur de BPCO = tabagisme Introduction. Prévention de la BPCO Sevrage tabagique ++++ BPCO. Activité physique réguli r gulière (> 2 heures hebdomadaires) Garcia-Aymerich et Al.,

8 Mécanismes (altération). BPCO. Anomalies ventilatoires BPCO. 8

9 Cystic Fibrosis. Mucoviscidose ou Cystic Fibrosis (CF) est la plus fréquentes des maladies autosomiques récessives. r Altération du gène g CFTR : Transporteur du chlore situé dans la membrane des cellules épithéliales. 900 mutations avec disparités s ethniques et régionales r Fréquence 1/2500. Physiopathologie. Cystic Fibrosis. 9

10 Composition corporelle Cystic Fibrosis. Exercice Réduction de l activité BPCO. Activités de la vie quotidienne (AVQ) BPCO et AVQ n : 50, age : 64 ans, VEMS : 43%, Watts : 50 BPCO Témoins p T Marche (min) 44 ± ± 26 < T Vélo (min) 4 ± 8 5 ± T Debout (min) 191 ± ± 109 < T Assis (min) 374 ± ± T Couché (min) 87 ± ± Intensité de la marche 1.8 ± ± 0.5 < Pitta, AJRCCM,

11 Bases Physiopathologiques AP. E T A T P A T H O L O G IQ U E Isolem ent Ignorance des ca pacités peur surprotec tion de So cial ré elle s à l'effort l'e ntourage H Y P O A C T IV IT E DETERIORATION FONCTIONNELLE D E C O N D IT IO N N E M E N T P H Y SIQ U E DECONDITIONNEMENT D E T E R IO R A T IO N F O N C T IO N N E L L E PHYSIQUE M A LA D IE PR IM A IR E M A L A D IE S E C O N D A IR E BAR-OR est le pionnier de l utilisation de l exercice pour les maladies chroniques Spirale maladie chronique PHYSIOPATHOLOGIE Dyspnée MALADIE Respiratoire PRIMAIRE Dyspnée Sédentarité PSYCHOSOCIOLOGIE Dépression Déconditionnement MALADIE SECONDAIRE Aggravation dyspnée INVALIDITE 11

12 METHODE DE RE CHEZ LE MALADE RESPIRATOIRE Reconditionnement physique RE : Réduire la sensation d inconfort notamment au niveau ventilatoire Adapter son souffle à l effort Reprendre progressivement confiance en leurs capacités Comprendre l intérêt du respect de l intensité de travail effort ventilatoire tolérable APA : Prolongement logique du RE Connaître ses limites Redécouverte de son corps et de ses capacités dans un environnement «naturel», démédicalisé? Favorise le plaisir de la pratique et la pérennité de la dynamique 12

13 Reconditionnement physique Finalités Améliorer les capacités physiques : Stopper la détérioration fonctionnelle Améliorer le conditionnement physique Améliorer le rendement musculaire Développer la coordination motrice et l équilibre Majorer la masse musculaire, favoriser un bon équilibre nutritionnel Améliorer la mécanique ventilatoire : Limiter les conséquences des troubles ventilatoires Améliorer la réponse du système ventilatoire Limiter l obstruction des voies respiratoires RE RE & Pathologies respiratoires. Conventionnel (Evidence Based Medecine = A): Intensité : SV, 50 à 80% PMT Durée : 30 à 45 minutes/séances Fréquence : 3 à 6 séances/semaine Protocoles : 13

14 RE RE & Pathologies respiratoires. Intermittent, PEP C (Evidence Based Medecine = A): Intensité : SV1, PMT -10% (SV2) Durée : 30 à 45 minutes/séances Fréquence : 3 à 6 séances/semaine Protocole : APA RE & Pathologies respiratoires. Activités endurantes ( ( RE membres inférieurs): Intensité : SV, 50 à 80% PMT Durée : 45 minutes/séances Fréquence : 3 à 5 séances/semaine, à discuter Modalités : marche à pied, vélo (extérieur), natation Renforcement musculaire : Intensité : Eviter les charges maximales (40 à 80% 1RM) Répétition : 12 à 15 répétitions Série : 2 ou 3 (groupes musculaires ciblés) Fréquence : 3 séances/semaine Particulièrement rement indiqué pour les patients présentant une atrophie musculaire 14

15 APA RE & Pathologies respiratoires. Gymnastique adaptée / aquagym : Souplesse Equilibre (prévention de la chute) Mémoire AVJ Activités à visée ludique : Jeux, course d orientation ( (sécurité +++) Relaxation (++), sophrologie RESULTATS DE RE CHEZ LE MALADE RESPIRATOIRE 15

16 Tolérance à l effort Réentraînement à l effort R. Gosselink, T. Troosters, M. Decramer, ERJ, 1997 Dyspnée Réentraînement à l effort 16

17 Hospitalisations Réentraînement à l effort Garcia-Aymerich et coll mortalité BPCO. Garcia-Aymerich et coll

18 La réhabilitation respiratoire Pathologies respiratoires. Réhabilitation respiratoire dimension éducative : Composantes Reconditionnement physique Education thérapeutique Kinésithérapie respiratoire Suivi diététique individualisé Accompagnement psychologique 18

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