ASTHME PROFESSIONNEL. Pertinence de l'interrogatoire

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1 ASTHME PROFESSIONNEL Pertinence de l'interrogatoire Prof Olivier Vandenplas Service de Pneumologie CHU Mont-Godinne Université Catholique de Louvain

2 Conflits d intérêt Intérêts financiers : néant Liens durables ou permanents : néant Interventions ponctuelles : néant Intérêts indirects : néant

3 Tarlo SM & Lemière C. Occupational asthma. N Engl J Med 2014

4 Interrogatoire (1) Nature des symptômes respiratoires: asthme = wheezing, toux, oppression, dyspnée, expectorations Lien chronologique entre les symptômes et l exposition professionnelle? Période de latence Apparition ou aggravation au travail (ou dans les heures qui suivent) Amélioration ou disparition hors travail

5 Symptômes d asthme au travail Symptômes d asthme au travail Symptômes Asthme lié au travail (n=51) TPS positif ou TPS négatif + HRB Absence d asthme (n=69) TPS négatif et absence d HRB Score de sévérité 1.9± ±1.3 Dyspnée 72% 61% Oppression thoracique 55% 44% Toux 63% 62% Wheezing 63% 23% Expectorations 45% 49% β 2 -agoniste courte durée 78% 65% Corticoïde inhalé 31% 30% TPS = test de provocation bronchique spécifique Chiry et al. Am J Ind Med 2009; 52:447

6 Lien chronologique Étude prospective: Malo JL et al. Am Rev Respir Dis 1991;143:528 Divers agents professionnels; n=162 Questionnaire ouvert Aggravation des symptômes Amélioration des symptômes Diagnostic final Sujets Au travail Après travail Weekends Congés Asthme professionnel 75 91% 69% 77% 88%

7 Lien chronologique Étude prospective: Malo JL et al. Am Rev Respir Dis 1991;143:528 Divers agents professionnels; n=162 Questionnaire ouvert Aggravation des symptômes Amélioration des symptômes Diagnostic final Sujets Au travail Après travail Weekends Congés Asthme professionnel Asthme non professionnel Absence d asthme 75 91% 69% 77% 88% 54 87% 56% 59% 70% 33 85% 52% 52% 89%

8 prédictive de l interrogatoire (1) Questionnaire ouvert Æ AP très probable, probable, incertain, peu probable, absent Agent causal Sujets avec AP Sensibilité Specificité Référence Divers 75/162 (46%) 87% 22% Malo, Am Rev Respir Dis 1991

9 prédictive de l interrogatoire (1) Questionnaire ouvert Æ AP très probable, probable, incertain, peu probable, absent Agent causal Sujets avec AP Sensibilité Specificité prédictive positive prédictive négative Référence Divers 75/162 (46%) 87% 22% 63% 83% Malo, Am Rev Respir Dis 1991 Æ Faux positifs = 37% Æ Faux négatifs = 17%

10 prédictive de l interrogatoire (2) Questionnaires ouverts Agent causal Sujets avec AP Sensibilité Specificité prédictive positive prédictive négative Référence Divers 75/162 (46%) 87% 22% 63% 83% Malo, Am Rev Respir Dis 1991 Latex 31/45 (69%) 87% 14% 75% 50% Vandenplas, J Allergy Clin Immunol 2001 Latex 19/30 (63%) 89% 50% 77% 71% Quirce, J Allergy Clin Immunol 2003

11 prédictive de l interrogatoire (3) Questionnaire ouvert: Æ AP très probable, probable, incertain, peu probable, absent Sujets avec AP Sensibilité Specificité prédictive positive prédictive négative 46% 87% 22% 63% 83% Centres tertiaires 10% 87% 22% 11% 95% Population asthmatique

12 Interrogatoire (2) Nature des symptômes Lien chronologique entre les symptômes et l exposition professionnelle Période de latence Apparition ou aggravation au travail (ou dans les heures qui suivent) Amélioration ou disparition hors travail Symptômes associés Rhinite/conjonctivite Urticaire Identification d un agent/procédé potentiellement sensibilisant spécifique

13 Rhinite au travail (1) Symptômes de rhinite au travail Asthme professionnel (n=172) Score de sévérité 5 (4-7) 1 symptôme au travail 90% 2 symptômes 78% Éternuement/sprurit 78% Rhinorrhée 70% Obstruction 66% Rhinorhée postérieure 18% Début de la rhinite: Avant l asthme au travail 43% En même temps 56% Après l asthme au travail 1% Vandenplas O et al. Respir Med 2010;104:497

14 Rhinite au travail (1) Symptômes de rhinite au travail Asthme professionnel (n=172) Asthme exacerbé au travail (n=105) P Score de sévérité 5 (4-7) 4 (2-6) < symptôme au travail 90% 83% NS 2 symptômes 78% 67% Éternuement/sprurit 78% 61% Rhinorrhée 70% 57% Obstruction 66% 60% NS Rhinorhée postérieure 18% 30% Début de la rhinite: Avant l asthme au travail 43% 17% <0.001 En même temps 56% 82% Après l asthme au travail 1% 1% Vandenplas O et al. Respir Med 2010;104:497

15 Rhinite au travail (2) Symptômes de rhinite au travail Asthme professionnel (n=172) Bas poids moléculaire (n=62) Haut poids moléculaire (n=110) Score de sévérité 4 (0-6) 6 (4-7) < symptôme au travail 73% 99% < symptômes 55% 92% <0.001 Éternuement/sprurit 53% 92% <0.001 Rhinorrhée 50% 81% <0.001 Obstruction 55% 72% Rhinorhée postérieure 19% 17% NS Début de la rhinite: Avant l asthme au travail 28% 48% En même temps 72% 50% Après l asthme au travail 0% 1% P Vandenplas O et al. Respir Med 2010;104:497

16 Interrogatoire (3) Nature des symptômes Lien chronologique entre les symptômes et l exposition professionnelle Période de latence Apparition ou aggravation au travail (ou dans les heures qui suivent) Amélioration ou disparition hors travail Symptômes associés Rhinite/conjonctivite Urticaire: ~90% des AP au latex Identification d un agent/procédé potentiellement sensibilisant spécifique

17 Symptômes individuels (1) Étude prospective multicentrique (n=212): Vandenplas O et al. Eur Respir J 2005 Questionnaire fermé Divers agents professionnels

18 prédictive des symptômes (2) Symptômes au travail OR (95% CI) Sensibilité Spécificité Prédictive Positive Prédictive Négative Sifflements thoraciques 3.8 ( ) 40% 85% 89% 32% Prurit nasal 2.7 ( ) 48% 74% 53% 70% Prurit oculaire 1.8 ( ) 41% 72% 58% 56% Dysphonie 0.5 ( ) 22% 62% 17% 70%

19 prédictive des symptômes (2) Symptômes au travail OR (95% CI) Sensibilité Spécificité Prédictive Positive Prédictive Négative Sifflements thoraciques 3.8 ( ) 40% 85% 89% 32% Prurit nasal 2.7 ( ) 48% 74% 53% 70% Prurit oculaire 1.8 ( ) 41% 72% 58% 56% Dysphonie 0.5 ( ) 22% 62% 17% 70% Symptômes au travail OR (95% CI) Sensibilité Spécificité Prédictive Positive Prédictive Négative Sifflements thoraciques 8.5 ( ) 67% 81% 89% 50% Prurit nasal 4.0 ( ) 68% 65% 68% 65% Amélioration ou disparition durant les vacances Agents de haut poids moléculaire 3.8 ( ) 74% 57% 57% 74% Dysphonie 0.2 ( ) 20% 39% 8% 65%

20 Facteurs confondants? Erreur par excès: Symptômes provoqués/aggravés par des irritants non spécifique (poussières, fumées, froid, ) au travail Erreurs par défaut: Pas d amélioration durant les congés (asthmes chroniques) Réactions retardées après le travail Symptômes aggravés par des irritants aussi en dehors du travail «Ommissions»

21 Erreurs par «omission» Patients Pas conscience de la relation entre les symptômes et le milieu professionnel (~30%) Santos MS. Chest 2007;131:1768 Seulement 20-30% des patients asthmatiques ayant des Médecins symptômes au travail en parlent à leur médecin Mazurek J. Ann Allergy Asthma Immunol 2015;114:97 Questions sur l exposition professionnelle chez 11% des patients asthmatiques Shofer S. Chest 2006;130:455 Enquête sur la relation entre symptômes et travail chez 15% des patients astmatiques Milton DK. Am J Ind Med 1998;33:1

22 Messages Faible valeur prédictive positive: faux positifs ~ 35% Ameille J et al. Rev Mal Respir 2007;24:7S52-67 Un interrogatoire peu suggestif d AP ne permet pas d exclure le diagnostic: faux négatifs ~ 15%!