ASTHME AIGU GRAVE CRISE D'ASTHME AIGUE SEVERE = ETAT DE MAL ASTHMATIQUE 2000 MORTS EN FRANCE LE PLUS SOUVENT EN DEHORS DE L'HOPITAL

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1 ASTHME AIGU GRAVE CRISE D'ASTHME AIGUE SEVERE = ETAT DE MAL ASTHMATIQUE I EPIDEMIOLOGIE =============== 2000 MORTS EN FRANCE LE PLUS SOUVENT EN DEHORS DE L'HOPITAL II CAUSES DE MORTALITE DE L'ASTHME GRAVE ======================================== 2 MECANISMES: - ASPHYXIQUE : OBSTRUCTION BRONCHIQUE. bouchons muqueux. oedème bronchique. spasme bronchiolaire (+++) - HEMODYNAMIQUE '. variations importantes et brutales des pressions intrathoraciques => contraintes hémodynamiques => alternativement manoeuvre de Valsalva et Muller ==> obstacle au remplissage à l'éjection ventriculaire. LA PREVENTION DE CES SITUATIONS EST INDISPENSABLE ================================================= III LA PREVENTION ================= AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE EN : : - apportant une assistance médicale rapide

2 - évaluant au plus juste la crise - débutant précocement un traitement énergique. - décidant l'hospitalisation du patient - éduquant le patient en vue des crises ultérieures. IV L'APPEL AU SECOURS ===================== En l'absence de critères prédictifs, il faut considérer TOUT APPEL D'URGENCE PROVENANT D'UN ASTHMATIQUE COMME UNE CRISE D'ASTHME GRAVE POTENTIELLEMENT MORTELLE. Comment reconnaît-on la gravité immédiate d'une asthme aigue grave et sur quels arguments?:, - des facteurs anamnestiques - le syndrome de menace d'asthme aigu grave - la présence de signes de gravité immédiate V FACTEURS ANAMNESTIQUES ======================== - Caractères ancien et instable de l'asthme avec chute matinale du débit de pointe. - Hospitalisation récente pour crise aigue grave - Antécédent de ventilation mécanique. - Mauvaise observance du traitement ayant conduit à une insuffisance thérapeutique. - Arrêt récent, en particulier des corticoïdes. - Toxicomanie - Intolérance à l'aspirine. - Utilisation de sédatifs.

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4 VI SYNDROME DE MENACE D'ASTHME AIGU GRAVE ========================================= - Aggravation en quelques jours, - Augmentation de la fréquence des crises, - Augmentation de la gravité des crises, - Résistance au traitement. - Augmentation de la consommation des médicaments - Intervalle entre deux crises de plus en plus court., - Diminution progressive du débit de pointe, VII PRESENCE DE SIGNES DE GRAVITE IMMEDIATE =========================================== 1 ) Une crise inhabituelle et rapidement progressive (quelques heures) 2 ) Les signes cliniques: Difficulté à parler difficulté à tousser - orthopnée - dyspnée - agitation - sueurs

5 - cyanose \ - sterno-cléido-mastoïdiens contractés en permanence, - fréquence respiratoire supérieure à 30/mn - fréquence cardiaque supérieure à 120/mn - Pouls paradoxal supérieur à 20 mm Hg - Débit expiratoire de pointe inférieur à 1501/mn, 3 ) PaCO2 Normo ou Hypercapnie, 4 } Réponse au traitement Variation du débit expiratoire de pointe inférieur à 60 l/mm VIII PRESENCE DE SIGNES DE DETRESSE =================================== - Troubles de conscience - Pause respiratoire - Impossibilité de parler - Silence respiratoire - Collapsus - Respiration abdominale paradoxale. IX LE TRAITEMENT ================ 1) RAPPEL: Après exposition à un allergène: * réponse précoce * réponse tardive

6 2 ) Les moyens B2 mimétiques Corticoïdes Oxygénothérapie à fort débit 3") Les B2 mimétiques : Aérosols Voie intraveineuse PROPRIETES: - Action broncho-dilatatrice puissante - Augmentation de la clearance mucociliaire - Inhibition de la libération de médiateurs anaphylactiques - Suppression de l'oedème sous muqueux des voies aériennes - Augmentation de la contractilité diaphragmatique - Diminution de la vasoconstriction hypoxique. EFFETS INDESIRABLES: - Tremblements - Effets cardiovasculaires: tachycardie, vasodilatation coronarienne bénigne

7 - Augmentation modérée de la glycémie et diminution de la kaliémie 2 ) CONDUITE A TENIR ==================== En l'absence de moyens appropriés on peut toujours employer rapidement: Salbutamol sous cutanée: une ampoule, EN PRINCIPE ON DOIT DANS CETTE SITUATION UTILISER: AEROSOLS DE BETA2MIMETIQUES l ml de solution VENTOLINE dans 3 à 5 cc de sérum physiologique administré avec 6 à 8L d oxygène avec un masque pendant 15 mn. Efficacité : augmentation de 20% du débit de pointe. Si échec nouvel aérosol à double concentration. Si le masque n'est pas supporté ou en l'abscence d'amélioration (pas de variation du peakflow d'au moins 60L/mn) : Le passage à la voie veineuse s'impose ou utilisation d un aérosol d adrénaline VOIE INTRAVEINEUSE. 2 modalités: - l ampoule à 0,5 mg IV lente en 10 mn - à renouveler toutes les 45 minutes. - ou prendre 125cc de glucose à 5% - Y mettre 3 ampoules de salbutamol 0,5mg 20 GOUTTES PAR MINUTE =: 20 mg/24h 30 GOUTTES PAR MINU'I'E == 30 mg/24h Ce délai et cette quantité permettent d accéder à l hôpital

8 SYSTEMATIQUEMENT OXYGENE 6 à 8 L/MN SOLUMEDROL 120 mg IV HYDRATATION PAS DE SEDATIFS PAS DE THEOPHYLLINE ALCALINISATION NON EN L ABSENCE DE VENTILATION MECANIQUE

9 HOSPITALISATION JUSQU'A: - disparition des signes de gravité - état fonctionnel respiratoire correct DP supérieur à 250 L/mn - arrêt des B2 mimétiques par voie IV ON NE PEUT BAISSER LES DOSES QUE DE 5mg/24H EN VOIE IV: ======================================================== PAR 24 HEURES ============== Hospitalisation minimale de 4 jours si on a employé une dose de 20mg/jour. X MODALITES DE LA VENTILATION MECANIQUE ======================================= - UNIQUEMENT EN DERNIERS RECOURS - INTUBATION EN POSITION ASSISE - PASSAGE EN REANIMATION XI LA PREVENTION DE CES SITUATIONS

10 ================================== - EDUCATION DES PATIENTS - SURVEILLANCE MEDICALE - E F R REGULIEREMENT