«Clinique de la Sténose Lombaire Symptomatique vs le Bilan McKenzie»

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "«Clinique de la Sténose Lombaire Symptomatique vs le Bilan McKenzie»"

Raoul Victorien Sénéchal
il y a 6 ans
Total affichages :

1 «Clinique de la Sténose Lombaire Symptomatique vs le Bilan McKenzie» animée par David VANDEPUT, diplômé MDT 2 décembre POITIERS

4 CANAL LOMBAIRE ETROIT DEFINITION: Est défini anatomiquement par une réduction du canal lombaire se caractérisant par une perte de réserve épidurale responsable de compression des structures nerveuses et vasculaires et cliniquement par un syndrome douloureux radiculaire correspondant principalement aux racines L2 à S1.

Prévalence de la sténose lombaire Une comparaison de ces trois études montre que parmi des patients lombalgiques ayant consulté un spécialiste, 13 à14 % présentent

5 Prévalence de la sténose lombaire Une comparaison de ces trois études montre que parmi des patients lombalgiques ayant consulté un spécialiste, 13 à14 % présentent une sténose lombaire. Ces enquêtes montrent aussi que parmi des patients lombalgiques ayant consulté un généraliste, 3 à 4 % sont atteints de canal lombaire étroit.

6 Primaire ou secondaire - le canal lombaire étroit (CLE) ou primaire, constitutionnel: se caractérise par une réduction du diamètre antéro-postérieur des vertèbres lombaires. - le canal lombaire rétréci (CLR) ou secondaire, acquis: -origine discale -ostéophytose des articulaires postérieures -hypertrophie des ligaments jaunes -hyperostose des lames -des rétrécissements canalaires peuvent aussi apparaître après chirurgie rachidienne ou des traumatismes -spondylolysthésis

7 Définition anatomique Définition anatomiquement de la sténose : (le scanner est réalisée en position couchée). Elle est définie: Sur une coupe corporéo-pédiculo-lamaire passant par la partie inférieure des pédicules, par un diamètre sagittal antéropostérieur inférieur à 12 mm, normale supérieure à 15 mm. Sur une coupe passant par les disques : par un diamètre transversal inter-articulaire inférieur à 15 mm.

8 Composante Statique ou Dynamique Statique : Certaines sténoses n apparaissent que dans certaines positions comme la position debout évaluée sur les clichés. Dynamique : présence d un spondylolysthésis visible.

9 Sans compression Avec compression Canal d un patient avec ou sans compression axiale

10 OU EST LA CLINIQUE?

11 Il y a absence de consensus sur la définition Le rétrécissement du canal lombaire s installe lentement, sur plusieurs années, la symptomatologie plus ou moins rapidement, alors que l anatomie ne s est pas certainement pas aggravée d un coup! Une physio-pathologie complexe Cette complexité physio-pathologique explique probablement la variété de la symptomatologie clinique et en partie l absence de parallélisme anatomo-clinique.

12 QUESTION: UNE VRAIE STENOSE, SYMPTOMATOLOGIQUE OU PAS?

13 REPONSE: EN REGARDANT LA FICHE D EVALUATION DU PATIENT.

15 Le processus de prise de décision clinique. Sensibilité et spécificité, validité intrinsèque. La sensibilité, ou la probabilité que le test soit positif si la maladie est présente, se mesure chez les malades seulement. Elle est donnée par : Sensibilité = a / (a + c). La spécificité se mesure chez les non-malades seulement. Ainsi, la spécificité, ou la probabilité d'obtenir un test négatif chez les non-malades, est donnée par : Spécificité = d / (b +d).

16 Interprétation de la Sensibilité Un test ayant une sensibilité élevée détecte un nombre élevé d individus véritablement malades, donc peu de faux négatifs. Les tests très sensibles sont surtout utiles pour s'assurer qu'une maladie n'est pas présente = peu de faux négatifs. Eng: sensitivity

17 Interprétation de la Spécificité Un test ayant une spécificité élevée donne peu de faux positifs. Alors que ceux qui sont très spécifiques sont utiles pour s'assurer qu'une maladie est bien présente = peu de faux positifs. Eng: specificity

28 Autre moyen diagnostique? IRM : golden standard (test de référence) faux positifs élevés (encore plus fiable que le CT-scan) Myélographie : Plus efficace pour la sténose centrale

30 IRM

31 Myélographie

32 LE PROCESSUS DE PRISE DE DECISION CLINIQUE. (CPR)

33 Revue Systématique 2010 Does this older adult with lower extremity pain have the clinical syndrome of lumbar spinal stenosis? Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Harvard Medical School, and Spaulding Rehabilitation Hospital and VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts 02114, USA.

34 Au moins 7 signes augmentent la probabilité RV 3,3 aucune douleur assis (RV, 7.4) amélioration de symptômes en se penchant en avant (RV, 6.4) la présence de douleurs bilatérales de fesses ou de jambes (RV, 6.3) claudication neurologique (RV, 3.7) incontinence urinaire (RV, 6.9) marche jambes écartées (RV, 13) résultat anormal au test de Romberg (RV, 4.2) La probabilité augmentée du syndrome clinique de Sténose Lombaire: Un score de 7 ou plus sur un outil de support diagnostic incluant l'histoire et des découvertes d'examen a augmenté la probabilité du syndrome clinique de Canal Lombaire Etroit (RV, 3.3; 95 % CI, ).

35 EXAMEN POSTURE Assis: bonne/pass/mauv Debout: bonne/pass/mauv Lordose: red/acc/normale Shift latéral: G/D/aucun Correction posturale: mieux / empiré / ss effet Pertinent: oui / non Autres observations: marche les jambes écartées (43% Iversen et al. 2001)

36 EXAMEN NEUROLOGIQUE Critères qui doivent inciter à effectuer un examen neurologique : Paresthésies dans le membre inférieur «Faiblesse» dans le membre inférieur Douleurs irradiées dans la cuisse ou plus bas dans le membre inférieur Typologie radiculaire Signes neuro : Lasègue souvent négatif Pertes sensorielle et motrice moins fréquentes Pinprick test: absent ou réduit avec 60%-79% ( Iversen et al. 2001) Perte légère de l ext. hallux longus 79% (Iversen et al. 2001) STENOSE CENTRALE Perte de force dans le jambe => 67% Réflexe anormal genou et cheville STENOSE LATERALE Perte de force dans la jambe => 40%

37 PERTE DE MOUVEMENT Maj. Mod. Min. Nulle Douleur Flexion X Extension X X X Glissement Lat D Glissement Lat G Selon latéralité ou pas Selon latéralité ou pas TESTS DES MOUVEMENTS REPETES Pas de préférence directionnelle Pas de centralisation Extension : P, Aug / PE, E Flexion : Diminue, Aboli / PM, M

38 TESTS STATIQUES : Assis en cyphose : bien Assis redressé : empiré Dbt relâché : bien Dbt redressé : empiré En posture de sphinx : empiré Assis MI en ext. / AUTRES TESTS : Test de Romberg positif dans 39% des cas. Sens 0.39 Spec RV 4.3 RV 0.67 (Iversen et al. 2001) Two stage treadmill test : 10 on treadmill on level and 15 inclination 10 resting sitting upright Longer total walking during the inclined test Sens 0.50 Spec LR 6.46 LR sec : 67% Lx Sx 30 sec : 77% Lx 51% cuisse 28% mollet (Iversen et al. 2001)

39 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF LSS Osteoarthritis hip / knee similar symptons, coexists with LSS (Katz et al.;1994/hirsch et al.;1984/kleiner et al.;1991/ McNamara et al.;1993) Vascular claudication vs neurogenic claudication Dyck & Doyle; 1977: bicycle test: pedal farther with flexed spine thand with spine extended -> neurogenic claudication Stoop test: walking instead of cycling Fritz et al.; 1997: Two-stage treadmill test: earlier onset of symptoms, prolonged recovery time with spine extended and prolonged walking time with spine flexed -> significantly associated with presence of LSS Diagnostic value for ruling in LSS

40 >65 ans avec une Direction Préférentielle Il y a encore beaucoup de dérangements possibles après 65 ans.

41 A RETENIR : Prévalence basse Le processus de prise de décision clinique >7 signes >65 ans encore beaucoup de dérangements possibles

42 Marc Marty, Canal Lombaire Etroit, PUBLICATIONS :

Documents pareils

OSSIFICATION DU LIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEUR ET DU LIGT JAUNE: MYELOPATHIE CERVICALE SUBAIGUE

OSSIFICATION DU LIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEUR ET DU LIGT JAUNE: MYELOPATHIE CERVICALE SUBAIGUE Jurgita Bruzaite,, Monique Boukobza,, Guillaume Lot* Services de Neuroradiologie et de Neurochirurgie