L hypophyse et la région sellaire. Dr Julie Kreutz, Dr B. Otto Service de Neuroradiologie CHU de Liège
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- Pascale Gaudet
- il y a 6 ans
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1 L hypophyse et la région sellaire Dr Julie Kreutz, Dr B. Otto Service de Neuroradiologie CHU de Liège
2 Les bonnes questions à se poser Pourquoi le patient est- il exploré? Quels sont les séquences à réaliser? Que pouvons nous attendre de cet examen? Cette image est-elle un adénome?
3 Adénome? Illusion d optique?
4 Les adénomes hypophysaires Révélation : Syndrome de compression Hypersécrétion 6% 13% 15% 66% Daly AF et al (2006) JCEM 91(12):
5 Hyperprolactinémie Confirmer ou infirmer l origine hypophysaire Médications : neuroleptiques, dompéridone, antidépresseurs, antihypertenseurs, oestrogènes, opiacés, vérapamil Hypothyroïdie primaire IRC Cirrhose Stimulation, stress Idiopathique Atteinte hypothalamique/ désinhibition par compression pituitaire Données cliniques! Prolactinémie normale : < 500 mui/l ou 23,5 ng/ml
6 Comment réaliser son IRM? Exigences techniques : Coupes fines +++ Matrice élevée Temps d acquisition élevé Coupes : Sagittales T1 Coronales SE T1 et T2 Coronales SE T1 gado (1/2 dose) T2 2 mm! T1 post gado 2,5 mm
7 Fausses images de «grosse» hypophyse Inadaptation contenant/contenu Hypertrophie idiopathique/grossesse
8 «Vraie» grosse hypophyse Hyperplasie (Nelson, hypothyroidisme) Hypophysite
9 Diagnostic différentiel Anévrisme
10 Diagnostic différentiel (2) Méningiome
11 Sémiologie IRM des Adénomes Clinique! Signal variable en fonction du type d adénome, pour un même type d adénome Signal peut évoluer, changer sous traitement Hypersignal T2 Hyposignal T1
12 Gadolinium!! Séquences dynamiques et fausses images Intérêts : détection des microadénomes Localisation de l hypophyse saine en cas de macroadénome gado A retenir : l adénome prend moins le gadolinium que l hypophyse saine!
13 Prolactinome de l homme Prolactine : mui/l Quelques comprimés de Sostilar valent mieux qu une opération inutile!
14 Adénome hémorragique
15 Prolactinome calcifié Hyposignal T2 et calcifications
16 Cushing «Pico»adénome Coupes extra fines!! Acquisition retardée Cathétérisme des sinus pétreux
17 Macroadénome et envahissement du sinus caverneux Protection par l hypophyse saine refoulée Pourcentage d enroulement de la carotide interne intracaverneuse (>66%) Franchissement de la ligne intercarotidienne latérale
18 Acromégalie/gigantisme Hypersignal T2 Hyposignal T2
19 Apoplexie hypophysaire Clinique +++ : céphalées brutales, syndrome chiasmatique, paralysie oculomotrice
20 Kyste de la poche de Rathke Sur la ligne médiane Entre anté et post-hypophyse Intra ou suprasellaire Axial T1 FS
21 Kyste de la poche de Rathke (2)
22 Kyste de la poche de Rathke compliqués Infection, rupture, majoration de volume Février Mars mars avril 2015 Juin 2015 Novembre 2015
23 Kyste de la poche de Rathke compliqués (2) Infection, rupture, majoration de volume Février Mars mars 2015
24 Craniopharyngiome Kyste, paroi charnue / nodule, calcifications
25 Kyste sous-arachnoïdien Signal liquidien sur toutes les séquences, ne se rehausse pas. Chercher la tige et la post-hypophyse
26 Posthypophyse et diabète insipide Coupes axiales T1 fatsat 3 mm
27 Hypohyse en pédiatrie Variations physiologiques : 2 phases d hypertrophie physiologique transitoire : De la naissance jusqu à jusqu à 2 mois Puberté Sphénoïde 1 iso T1 2 : hyper T1 3 : pneumatisation Adénome extrêmement rare en pédiatrie!!
28 Retard de croissance Déficit en GH = 10% IRM : normale Hypoplasie antéhypophysaire Regarder la tige (fine = visible uniquement en post-gado) et la post-hypophyse Rechercher d autres anomalies de la ligne médiane craniopharyngiome
29 Puberté précoce idiopathique hamartome hypothalamique Astrocytome hypothalamique Gliome des VO Tumeurs germinales
30 Tumeurs à cellules germinales Diabète insipide = mode d entrée fréquent La lésion peut être trop petite que pour être détectable initialement!!! ++ aux grosses tiges Répéter les examens IRM tous les 3-6 mois pdt 3 ans
31 Retard pubertaire Syndrome de Kallmann :!! Bulbe olfactif
32 En conclusion : Les images sont parfois trompeuses S aider de la clinique L adénome prend MOINS le gado
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