En cours de procédure de CTO
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- Marie-Hélène Anne-Sophie Lanthier
- il y a 6 ans
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1 En cours de procédure de CTO Il faut savoir & pouvoir occlure si besoin: cas clinique Communication réalisée avec le soutien de l ARDRI R. Bourkaïb; P. Brenot & O. Ledref J-Y. Riou; C-Y. Angel Paris, le 09 décembre 2011 Ryad Bourkaïb M.D December 2011
2 Angor stable poly vasculaire PRESENTATION Patient âgé de 61ans Angor stable & EE+ en inféro-septal. Claudication serrée bilatérale. Facteurs de Risques: ATCD familiaux de maladie coronaire Tabagisme actif PA (45PA) Hypercholestérolémie
3 Angor stable poly vasculaire Examen Physique: Auscultation normale. Pas de râles crépitants. Diminution du pouls poplité gauche & abolition des pouls distaux D & G 117/65mmHg, FC 65bpm Electrocardiogramme: Sous décalage ST 1mm en D2-D3-aVF & en latéral Evaluation angiographique. 1. Aorto artériographie des MI 2. Coronarographie
4 Angor stable poly vasculaire CORO & AORTO AMI par voie radiale D / le 4 novembre 2010 Ä Ä Ä Ä Réseau coronaire gauche Lésion ulcérée de l artère IVA proximale Lésions multiples mais non critiques sur le réseau Circonflexe. Artère coronaire droite Occlusion longue proximale sur artère calcifiée. Trépied repris par CG. Membre Inférieur Gauche sténose très serrée du 1/3 inférieur AFS et une occlusion de la poplitée susarticulaire. Membre Inférieur Droit Sténose serrée de l AFS moyenne, une sténose serrée à l origine de la fémorale profonde.
5 Opacification de la coronaire gauche. IVA1 proximale CORONAROGRAPHIE Réseau coronaire gauche
6 CORONAROGRAPHIE Réseau coronaire gauche (2)
7 Opacification de la coronaire droite: Occlusion CD2 CORONAROGRAPHIE artère coronaire droite
8 Angor stable poly vasculaire CORO & AORTO AMI par voie RD 5Fr. / le 4 novembre 2010 Ä Réseau coronaire gauche Lésions multiples mais non critiques sur le réseau Circonflexe. Lésion ulcérée de l artère IVA proximale Artère coronaire droite Occlusion longue proximale sur artère calcifiée. Trépied repris par CG Décision su STAFF médico chirurgical: Angioplastie Ä Démarrer par la désobstruction de la CD Ä Angioplastie de l IVA si besoin dans un second temps
9 Angor stable poly vasculaire Procédure de recanalisation CD & Sous traitement conventionnel Ä HNF Ä ASA Ä Clopidogrel DC
10 Angor stable poly vasculaire Procédure d angioplastie. Abord fémoral 6Fr. Cathéter guide 6Fr Amplatz Zuma Medtronic (ALR1.2). Passage de l occlusion par un guide hydrophile puis positionnement d un whisper extrasupport et d un cathéter Finecross en CD distale
11 ANGIOPLASTIE artère coronaire droite Guide hydrophile & ballon Ryujin 1.25
12 ANGIOPLASTIE artère coronaire droite Guide Whisper ES & PT2 Mg D
13 ANGIOPLASTIE artère coronaire droite Guide Whisper ES & PT2
14 ANGIOPLASTIE artère coronaire droite Whisper ES & KT Finecross CD3.
15 ANGIOPLASTIE artère coronaire droite Effraction Mg Droite
16 ANGIOPLASTIE artère coronaire droite ATC CD3/ Integrity 2.75 & 2.5mm
17 Angor stable poly vasculaire Procédure d embolisation. / Le contrôle ANGIO confirme l effraction au niveau de la marginale D Décision d embolisation Absence de DT. EEG stable. Pas d ESV Hémodynamique stable. Absence d épanchement péricardique à l ETT sur table
18 CONTRÔLE PRE EMBOL artère coronaire droite Progreat 2.4mm Mg droite.
19 CONTRÔLE POST EMBOL artère coronaire droite 2 coils Hélix 2x2mm & Kanamé 3.0mm en CD2
20 ATC & EMBOLISATION artère coronaire droite Stents CD3-CD2 & coils Mg Dte
21 Angor stable poly vasculaire Contrôle ANGIO en double incidence. / Bonne perméabilité de l artère coronaire droite Contrôle angiographique de la voie d abord (trépied fémoral) Hémostase de la voie d abord fémorale par FEMOSEAL (St Jude ) Décision de contrôle angiographique à J8
22 Angor stable poly vasculaire Evolution clinique. / Clinique: Absence de douleurs thoraciques ECG stable et absence de mouvement enzymatique ETT. Absence d épanchement péricardique. Séquelles inéfrieure Point de ponction sans hématome.
23 CORO DE CONTRÔLE J7 artère coronaire droite Contrôle CD à J8.
24 CORO DE CONTRÔLE J7 artère coronaire gauche Contrôle CG à J8. Abstention de geste d ATC sur l artère IVA1
25 En cours de procédure de CTO Il faut savoir & pouvoir occlure si besoin: cas clinique Matériel à disposition Paris, le 09 décembre 2011 Ryad Bourkaïb M.D December 2011
26 MATERIEL EMBOLISATION
27 MATERIEL EMBOLISATION
28 MATERIEL EMBOLISATION
29 Pour une procédure interventionnelle en CARDIO il faudrait pouvoir disposer de : / Micro cathéter 0,018 q CPBIA., Kit péricardique, stents coronaires couverts. q Stents couverts auto expansibles/ sur ballon : gestion Pas des Coïls de micro particules complications de la voie d abord fémorale. q et pour procédure d embolisation Ryad Bourkaïb M.D December 2011
30 Pour une procédure interventionnelle en CARDIO il faudrait pouvoir disposer de : / Ryad Bourkaïb M.D December 2011
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