JOURNEE «Sport-Santé» CROS DRIGNY Joffrey

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1 JOURNEE «Sport-Santé» CROS DRIGNY Joffrey

2 Deux types de Diabètes Deux problématiques Diabète de T1 Diabète de T2 - Sujet jeune (sportif?) - «Coup de Tonnerre» - Interrogations+ - Patient, Famille, Cadre sportif - Personnel médical - Insulinothérapie - Situations à risque - Autosurveillance - Sujets adultes (50-60a) - AP = Traitement+ - Sédentaire + - Reprise de l activité physique - Comorbidités - Complications vasculaire

3 DT1 et Exercice Pourquoi? Effets bénéfiques Diminution de l HbA1C chez l enfant et l adolescent DT1 Retarde et réduit l apparition des complications macrovasculaires et la mortalité globale Augmente la sensibilité à l insuline Diminue le risque de comorbidités (MCV, HTA, KC, obésité et ostéoporose) Augmente l espérance de vie Améliore l endurance CV, fitness Meilleure estime de soit, bien-être Pour ne pas que la maladie prenne le dessus!! Riddel et al. Canadian Journal of Diabetes. 2006

4 DT1- Exemple : Gary Hall Jr. Nageur Américain m NL Atlanta '96 or x2, argent x2 Mars '99 : Malaise révélant un DT1 Arrêt sportif après avis médical Reprise de l'entraînement fin '99 Sydney '00 50m : WR et or + or, argent, bronze Athenes '04 50m or

5 DT1 Se relever

6 Education Selon la définition de l OMS «L éducation thérapeutique a pour but d aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique» Comprendre la maladie et les traitements Anticiper et reconnaitre les situation d urgences Collaborer aux soins Auto surveillance et adaptation de traitement Prendre en charge leur état de santé pour conserver et/ou améliorer la qualité de vie Prévenir les complications/comorbidité

7 Situations d urgence Filières Entraînement energétiques répété sollicitées Mauvaise anticipation Anaérobie Augmentation Augmente lactique l expression de + la aérobie resorption des récepteurs lactique de l insuline GLUT4 Apport glucidique insuffisant Glucose Injection Plus grande dépendant++ sur sensibilité les membres à l insuline sollicités Inadaptation de l insuline Diminution Vascularisation des hormones du tissu de contre-régulation adipeux, des muscles Glycogénolyse - et néoglucogénèse - RISQUE d HYPOGLYCEMIE!!

8 Situations d urgences - Hypoglycémie Signes et Symptômes Précoces: Faim, irritabilité, confusion, tachycardie, sueurs, vertiges, pâleur classiquement pour HGT<70 mg/dl Tard: Vision floue, fatigue, troubles cognitifs, perte de force motrice, aggressivité, convulsions, perte de connaissance Prevention Surveillance glycémique Alimentation adaptée (apport glycémique avant et pendant effort si prolongé) Adaptation de doses Adapter les entrainements aux horaires d insulinothérapie Eviter la deshydratation

9 Situations d urgence Filière énergétique anaérobie alactique + Durée d effort: 7-20s Glycémie Stress, Chaleur, Non glucose-dépendante Concentration, à Hypoxie la fin de la course Enjeu Catécholamines Catécholamines++ ++ Augmentation Glycogénolyse du Ca musculaire intracellulaire Glycémie+++ et hépatique Augmente la glycogénolyse musculaire Glycémie++ Contraction musculaire 3.88 g/l Utilisation du stock musculaire de glucose

10 Situations d urgences Hyperglycémie Signes et Symptômes Nausées, deshydratation, troubles cognitifs, flou visuel, fatigue Cétose: Tachypnée, Haleine pomme rennette, fatigue, endormissement, perte d apétit, miction fréquente Prevention Surveillance glycémique Ajustement de doses (insuline) Traitement Bolus d insuline HGT 250 mg/dl, BU: si cétoses: PAS D AP HGT 300 mg/dl PAS D AP

11 Prévention (1) Apports supplémentaires en glucides Sport et diabète de type 1 Rev Med Suisse 2013;

12 Prévention (2) INSULINOTHERAPIE Le matin Réduire la basale de la veille de 20-50% Réduire le bolus de 30-50% ou l omettre si AP avant Après les repas : Retarder l AP d 1-2h après le bolus Réduire le bolus de 30-50% voire 70-80% si exercice > 90 min Effort prolongés Réduire la basale de 20-50% + Réduire le bolus de 30-50% avant et après si effort prolongé sur la journée Réduire la basale sur les 24h prochaines heures de 10-20% POMPE A INSULINE Débit de base doit être diminué 30 minutes avant et jusqu'à 2 h après l'effort. Intensité modérée: réduction de débit de base de 50 à 80 % dans un premier temps Intense : réduction de débit de base de 80 à 100% (arrêt total ) Congrès de la Société Francophone du Diabète 2013

13 Limites - Précautions Sports conseillés: TOUS Avec précautions Sports à risque en cas d hypoglycémie deltaplane, parapente, parachutisme, alpinisme, voile en solitaire, sports mécaniques Sports à risque de lésions rétiniennes (boxe). Pour la plongée sous-marine >18 ans, sous certaines conditions Croyances et Peurs Questionnaire BAPAD

14 Limites - Précautions Sports conseillés: TOUS Avec précautions Sports à risque en cas d hypoglycémie deltaplane, parapente, parachutisme, alpinisme, voile en solitaire, sports mécaniques Sports à risque de lésions rétiniennes (boxe). Pour la plongée sous-marine >18 ans, sous certaines conditions Croyances et Peurs Questionnaire BAPAD Ne pas pratiquer si: HGT > 2,5 g/l ET cétose urinaire / sanguine HGT > 3g/l Jamais à jeun Prévenir si pratique en groupe ou compétition ATU d insuline pour les sportifs de haut niveau

15 DT2 et Exercice Pourquoi?

16 Précurseur? Appolinaire Bouchardat ( ) conseillait à ses diabétiques «...la chasse, l escrime, la rame, le patinage, le jeu de paume, le billard, ainsi que les travaux actifs de labourage et de jardinage»

17 Effets de l Activité Physique En prévention Cout de santé (10 ans) $27,468 $25,616 $24,563 DPPG, N Eng J Med 2002 DPPG, Diabetes Cares 2013

18 Effets de l AP Aigu Augmente la sensibilité à l insuline de 2 à 72h post-ap Exercices aérobie et renforcement musculaire augmentent Sensibilité à l insuline Contrôle glycémique Oxydation lipidique Utilisation musculaire Combinaison plus efficace sur le contrôle de la glycémie Colberg et al., Diabetes Care. Dec 2010

19 Effets de l AP chez le diabétique Chronique AP organisée combinant exercices aérobie et travail en résistance sont associée à une diminution de l Hba1c chez DT2 (~0,6%) Umpierre et al. JAMA La pratique d une AP régulière même modérée est associée à une mortalité réduite dans une population diabétique (T2) vs. inactif Sluik et al. Arch Intern Med Sep Diabète gestationnel La pratique d une AP régulière diminue le risque de diabète gestationnel Plusieurs RCT suggèrent que la pratique d une AP régulière améliore le contrôle glycémique dans cette population Colberg et al., Diabetes Care. Dec 2010

20 Comment? Fréquence 5 fois par semaine Délai de 2j max entre 2 car effet sur insulino-sensibilité: 30h Intensité 2 «écoles»: Modérée 50-70% FC max SWEET LIPOXMAX Vigoureuse (proche VO2max) : continue Intervalles ++

21 LIPOXMAX Intensité Oxydation max des lipides Améliore Capacité d oxydation lipides Augmente masse maigre Diminue masse grasse Diminue HbA1C

22 Exercice par Intervalles à haute intensité Intervalle de 30s/30s à 2min/2min Intensité proche du VO2max Améliorations : VO2max Sensibilité à l insuline Paramètres anthropométriques Structure et fonction cardiaque HbA1c

23 FITT Time (Durée) 150 min ex d intensité modéré / sem Diminue la mortalité et la morbidité Doit être fractionné en séance >10min Si > 300 minutes, bénéfices additionnels Type Unanime: Combinaison: effet synergique!! Bénéfices des exercices de renforcement musculaire s ajoutent aux 150 min hebdomadaires d activité en endurance d intensité modérée habituellement conseillées. Supervisé

24 Exercices contre résistance Fréquence : au moins 2 fois par semaine, sur des jours non consécutifs ; Intensité: modérée (50 % d une répétition maximum 1-RM, c est-à-dire la charge maximale ne pouvant être soulevée qu une seule fois) à élevée (75 80 % de 1-RM) ; Temps : chaque session devrait au minimum inclure 5 à 10 exercices de répétitions Des exercices de souplesse peuvent être ajoutés.

25 Limites Risques/Précautions Révéler / aggraver une insuffisance coronarienne latente La Société française de cardiologie/alfédiam de 2004 prévoient le dépistage de l ischémie silencieuse pour des patients de plus de 45 ans et qui veulent reprendre une activité physique. Hémorragie du vitré / décollement de rétine si RD proliférative FO systématique et précaution sur exercice en résistance Entrainer / aggraver des lésions de pieds Examen des pieds, artérite, neuropathie Soins d hygiène chronique, traitement de lésions pré existantes Chaussage adapté (confortable, sans couture, chaussettes confortables) Examen et hygiène après AP Lésions musculo-squelettiques Examen de l appareil locomoteur et AP adaptée Evaluation médicale indispensable avant de débuter

26 En pratique

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