Etude Multicentrique (France)

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1 MYOVIEW TM GATED POST-STRESS (GPS) PRÉCOCE : COMPARAISON AVEC LE PROTOCOLE A 30 MN. Etude Multicentrique (France) Médecine Nucléaire PSLV Tours (L. Philippe A. Chetanneau) Clinique St Augustin Bordeaux ( B. Mérino) CHU - Angers (T. Blaire, Ph. Pézard) Polyclinique du Bois Lille (A. Bailliez) CHU Trousseau Tours (D. Casset-Senon) HEP La Roseraie Aubervilliers (M. Levy) GCS Médecine Nucléaire Le Havre (A. Halley, F. Patrois, O. Sonnet) Centre Médecine Nucléaire Soissons/Amiens (C. Blondet, G. Divry)

2 Introduction Conditions habituelles (Gated 30mn post-stress) : Perfusion de stress Fonction et épaississement de repos Images précoces (10mn post-stress): Perfusion de stress Fonction et épaississement post-stress Objectifs: - Évaluer la faisabilité technique, et la qualité de l imagerie, - Évaluer la pertinence du protocole précoce - Évaluer le bénéfice diagnostique éventuel

3 Méthode 194 patients 62 ± 10 ans - 31% F 69% H - 34 à 120 kg Examen réalisé au décours d une tomographie myocardique standard, prescrite par un cardiologue, dans le cadre du suivi cardio habituel du patient. Pas de critère de sélection (sauf exclusion BBG) Consentement signé du patient Protocole un jour : Stress-repos (n=120) ou repos-stress (n=74) Stress: EE (73%), EE+Dipyr. (20%), Dipyr. (7%)

4 Méthode 3 gated-spect Tetrosfosmine par patient: 10 mn post-stress, 30 mn post-stress, 30 mn post IV repos. Paramètres étudiés: Qualité des images GPS GS30 GR30 Rapport activité myoc/foie et myoc/poum. Présence d activité digestive gênante Quantification par QGS/QPS (20 segments) Fiabilité détection des contours endo-/ épicardiques Scores de perfusion, d épaississement et de cinétique, FEVG (%), VTD (ml), VTS (ml)

5 Methode: SPECT 3 SPECT 8 ± 2 mn post stress IV 30 ± 3 mn post stress IV 31 ± 6 mn post repos IV Délais IV stress / repos ou repos / stress 207 ± 39 mn Stress-repos: 1107 ± 90 MBq Myoview f(kg) Repos-stress: 1446 ± 100 MBq A*IV2 = 3 x A*IV1 RR 16 images proj. stress-repos repos-stress GPS 50 sec. 30 sec. GS30 50 sec. 30 sec. GR30 30 sec. 50 sec..

6 Résultats : Qualité des Images Scores 0 (excellente) à 3 (très mauvaise) GPS GS30 GR % (93.9) 87.9 % (96.6) 87.2 % % 8.7 % 10.1 % % (6.1) 3.4 % (3.4) 2.7 % % 0.0 % 0.0 % (97.3) (2.7) % GPS GS30 GR

7 Résultats : Qualité des Images Rapports de comptages GPS GS30 GR30 Myoc / liver Myoc / lung Stress-rest protocol Myoc / liver Myoc / lung Rest-stress protocol Myoc / liver Myoc / lung

8 Resultats : Qualité des Images Activité digestive au contact du myoc : GPS GS30 GR % 21.8 % 31.1 % Fiabilité détection endocarde / épicarde GPS GS30 GR % 93.7 % 89.5 % stress-repos repos-stress % GPS GS30 GR30 stress-rest rest-stress

9 Résultats : scores de perfusion QPS GPS GS30 GR30 GPS - GS30 SSS1 SSS2 SRS Δ SSS 1-2 Stress-repos (NS) Repos-stress (NS) 7 6 scores GPS GS30 GR30 stress-rest rest-stress

10 Résultats : épaississement - cinétique QGS GPS GS30 GR30 GPS-GS30 Épaississement Stress-repos (NS) Repos-stress (3.1) -0.1 (NS) Cinétique Stress-repos (NS) Repos-stress (3.7) -0.1 (NS)

11 Résultats : FEVG volumes QGS GPS GS30 GR30 FEVG % Stress-repos Repos-stress Global VTD / VTS (ml) Stress-repos 81 / / / 35 Repos-stress 91 / / / 38 Global 85 / / / 36

12 Perfusion normale SSS < 4 60% des patients GPS GS30 GR30 Perfusion ,5 2 GPS GS30 GR30 Epaiss ment Cinétique FEVG % VTD ml VTS ml ,5 1 0,5 0 Thickening Motion

13 Perfusion anormale SSS 4 40% des patients Perfusion GPS GS30 GR30 Déficit fixe Stress-repos Repos-stress Ischémie Stress-repos (p=0.002) Repos-stress (ns) S/R fixed R/S fixed S/R isch R/S isch GPS GS30 GR30

14 SSS = 3 (9mn) SSS = 2 (35mn) SRS = 0 (31mn) 2005: ATC IVA ATC CD distale ATC RVP Occlusion M2 D1 sténose 50-70% 2007: Précordialgies EE douteuse CMN Fleming Tours

15 Perfusion anormale SSS 4 GPS GS30 GR30 Epais ment déficit fixe ischémie Cinétique déficit fixe ischémie FEVG % déficit fixe ischémie VTD ml déficit fixe ischémie VTS ml déficit fixe ischémie % des patients GPS GS30 GR30 GPS GS30 GR30 thick. FD thick. ISCH motion FD motion ISCH

16 M. 69 ans 2003: PAC IVA & CD : stent IVA - diabète ECG normal POST-STRESS 77% FMT 90W REPOS POST-STRESS REPOS POST-STRESS REPOS GCS Médecine Nucléaire Le Havre (A. Halley - F.Patrois - O.Sonnet)

17 POST-STRESS REPOS FEVG = 55 % FEVG = 68 % GCS Médecine Nucléaire Le Havre (A. Halley - F.Patrois - O.Sonnet)

18 POST-STRESS REPOS GCS Médecine Nucléaire Le Havre (A. Halley - F.Patrois - O.Sonnet)

19 HUE F. 80 ans Diabète Ischémie antéro-latérale Myoview CMN Fleming Tours

20 HUE GPS Post dipyr. Akinésie antérieure + diminution de l épaississement CMN Fleming Tours

21 HUE Repos Normalisation épaississement et cinétique CMN Fleming Tours

22 HUE GPS Post dipyr. Akinésie antérieure FEVG normale CMN Fleming Tours

23 Rest HUE Cinétique normale FEVG : +11% par rapport au stress Sidération Post-dipyr. CMN Fleming Tours

24 Diabète - précordialgie EE négative REPOS: GR30 FEVG 69% STRESS: GPS FEVG 63% STRESS: GS30 FEVG 66% Centre Médecine Nucléaire Soissons/Amiens (C. Blondet, G. Divry)

25 STRESS GPS STRESS GS30 Akinésie antérieure + hypokinésie inférieure sidération transitoire cinétique normale Centre Médecine Nucléaire Soissons/Amiens (C. Blondet, G. Divry)

26 CONCLUSION Myoview GPS précoce (10mn) permet d obtenir des images de qualité (aussi fiables qu à 30mn) fournit des informations sur la fonction VG en post-stress immédiat (sidération ) Chez les patients avec ischémie, le déficit perfusionnel en post-stress précoce est significativement un peu plus grand qu à 30mn, meilleure sensibilité?

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28 J Nucl Med 2007;48:

29 La somme des scores différentiels (SDS) moyenne était légèrement mais significativement plus élevée pour T1 que pour T2 SDS 4,15 ±3,72 vs. 3,67 ±3,72 (p>0,05) Giorgetti et.al J Nuc Med 2007;48:

30 Patient avec T1-T2 SDS>2 Des écarts (T1-T2 SDS >2) ont été trouvés chez 44 % (53/120) des patients Pas de différence significative au niveau des données cliniques entre ces patients et la population d étude générale SDS 5,26 ±3,71 vs. 2,63 ±2,82 p>0,0001 Giorgetti et.al J Nuc Med 2007;48:

31 Feasibility and Diagnostic Accuracy of a Gated SPECT Early-Imaging Protocol T1 (15mn) Stress J Nucl Med 2007; 48: Meilleure visualisation de l ischémie en post-stress Giorgetti et.al J Nuc Med 2007;48: T2 (45mn) Stress

32 Visualisation des sidérations EF 44% EF 48% EF 51% Effort 15 Effort 45 Repos 15 Anomalies de cinétique et baisse de la FE en post-stress se normalisant à 45mn J Nucl Med 2007; 48:

33 Conclusion Imagerie précoce de stress et de repos réalisables sans détérioration de la qualité. Justesse identique au protocole retardé standard. Dans un sous groupe, mise en évidence, sur les images précoces, d ischémie plus sévère associée à des anomalies de cinétique. Giorgetti et.al J Nuc Med 2007;48: