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Didier Martel
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1 Pr L Chris)aens Cardiologie CHU Poi)ers l.chris)aens@chu- poi)ers.fr

2 Syndrome de ballonisa)on apicale transitoire Broken Heart syndrome «Piège à poulpes» des japonais 1ère descrip)on : 1990 Anomalie aigüe de la ciné)que VG non segmentaire sans sténose coronaire associée résolu)ve.

3 Environ 2% des SCA Prédominance féminine (90%) Age moyen 65 ans (9% si femme ménopausée) 80% après stress intense, (facteur familial?) 10% sous forme d OAP ou de choc cardiogénique Augmenta)on modérée de troponine

4 ECG SCA ST + ou ondes T néga)ves souvent QT allongé parfois onde Q transitoire

5 ETT et / ou Ventriculographie Akinésie ou hypokinésie apicale sévère avec base hyperkiné)que Coronarographie Absence de sténose coronaire angiographique

6 Récupéra)on rapide complète habituelle (18j en moyenne) <1% de rupture cardiaque 2 à 3% de récidive

7 Lyons AR Nature 2007 Toxicité des catécholamines? Redistribu)on des récepteurs bêta du myocarde avec une prédominance des formes Gs inotropes néga)ves à l'apex alors que les récepteurs bêta de type G 1 inotropes posi)fs restent denses à la base, ce qui explique la ballonisa)on apicale Ageintes )ssulaires importantes à la phase aigue (vacuoles, accumula)on de glycogène intracellulaire, augmenta)on de la matrice protéique extracellulaire) Recons)tu)on histologique complète ensuite

8 Femme ménopausée douleur thoracique aiguë après décès familial, SCA ST +. Décision d angioplastie primaire. Ventriculographie typique de Tako Tsubo, absence de lésion coronaire. Obstruction sous aortique en ETT sur hyperkinésie de la base et akinésie apicale; Aspect normal de l IRM 3mois plus tard. Crean, A JACC Img 2009

9 Critères diagnos)ques de Tako Tsubo: Trouble de ciné)que non segmentaire Récupéra)on rapide Absence de cicatrice myocardique en IRM temps tardif post gadolinium Crean A JACC Img 2009

10 Hurst RT JACC CVi 2010

11 ETT Base Apex IRM de perfusion TDM Akinésie apicale Parois apicales fines hypoperfusion hypodensité apicale en phase aiguë inconstant Crean A JACC Img 2009

12 Ventriculographie ballonisa)on apicale IRM précoce: ballonisa)on apicale absence de réhaussement tardif IRM à 3 mois Récupéra)on Crean A JACC Img 2009

13 Aspect typique de Tako Tsubo 24h après admission pour SCA avec absence de sténose coronaire. IRM séquence Ciné 1 mois après. Friedrich MG JACC Img 2008

14 Absence de réhaussement sur IRM à J2 et à 2 mois Teraoka K Circulation 2005

15 Eitel I, JAMA 2011 ; 306 : Série de 256 pa)ents, IRM 93% Prospec)ve, centres européens et nord américains 11% d'hommes, 17 % de femmes < 55 ans facteur déclenchant émo)onnel intense: 2/3 4 types de ballonisa)on : Apicale pour 82 % des pa)ents Biventriculaire dans 34 % des cas Médiane dans 17 % des cas Basale dans 1 % des cas. Forme plus sévère + fréquentes si pa)ent jeune

16 IRM en séquence T2 Hypersignal / œdème myocardique Épaississement systolique inversement propor)onnel au signal en T2 Rapporté chez 82% des pa)ents (Leurent G, Int J Cardiol 2009) Abdel- Haty H Int J Cardiol 2007

17 Diastole Systole Temps tardif Séquence T2

18 Abdel- Haty H Int J Cardiol 2007

19 Ciné IRM précoce ballonisa)on apicale IRM séquence STIR Œdème à prédominance apicale Temps tardif Pas de réhaussement Genée O UCRB

20 Fernandez Perez GC AJR 2010

21 Fernandez Perez GC AJR 2010

22 Fernandez Perez GC AJR 2010

5% des cas dysfonc)on ventriculaire droite transitoire

23 Obstruc)on sous aor)que Fuite mitrale sévère avec SAM Thrombus apical Crean A JACC Img 2009 Thrombus apical : 5% des cas dysfonc)on ventriculaire droite transitoire 38% Revue systéma)que de 176 cas Leurent G, Int J Cardiol 2009

24 Par la localisa)on de l akinésie Par l existence de réhaussement tardif

25 Forme typique Forme médioventriculaire Forme «inversée» Haghi D IJC 2006

IRM temps tardif après SCA A: Tako Tsubo ou

segmentaire sous endocardique) D: Myocardite

26 IRM temps tardif après SCA A: Tako Tsubo ou myocardite (réhaussement = 0) B:?? Tako tsubo mais réhaussement sous endo focalisé (1 cas / 17) C: IDM (réhaussement segmentaire sous endocardique) D: Myocardite (réhaussement sous épicardiques mul)focaux) Haghi D IJC 2006

27 Bellera M Int J Cardiol 2010 Hypersignal << zone d akinésie Pas de concordance topographique

28 Bellera M Int J Cardiol Tako Tsubo (1 homme) 4 / décès d un proche 2 / conflit avec un proche 2 / annonce de diagnos)c médical IRM à 11 +/- 9 mois pour 16 pa)ents Réhaussement tardif: 3 cas Pic de troponine plus élevé (10 vs 3) Même FEVG ini)ale et même récupéra)on 2 sur 3 pa)ents admis en OAP ou choc cardiogénique

29 Série de 20 pa)ents de Hamilton- Craig (JACC 2010) Réhaussement dans 10 cas Aspect ischémique ou myocardite Réhaussement et Tako Tsubo Erreur de diagnos)c ou méconnaissance? Artefact? Mécanismes complexes associés? Biopsies: 4 études avec des myocytes nécrosés et de la fibrose inters))elle en cas de tako tsubo Augmenta)on significa)ve du collagène intramyocardique en cas de Tako Tsubo notamment si LGE + (Rolf A, EHJ 2009)

30 60 patients SCA troponine + et coronaires non sténosées délai IRM 14j (1-90) Assomull RG Eur Heart J 2007

31 Séquence ciné Séquence en T2 Temps tardif IDM Anomalie segmentaire oedème (surtout si récent) Réhaussement segmentaire sous endocardique Myocardite Anomalie +/- segmentaire oedème (surtout si récent) Réhaussement focal ou multiple sous épicardique ou intra mural Tako Tsubo Hypokinésie apicale supra segmentaire oedème Pas de réhaussement en général

32 TDM Absence de sténose coronaire ++ Ciné)que segmentaire en fonc)on de l acquisi)on des images Temps tardif? Ne s adresse qu aux formes typiques de Tako Tsubo et aux formes non ST+

33 Femme 55 ans douleur thoracique angineuse post stress (anniversaire!!), ondes T négatives en apical, hypokinésie apicale ETT Cx IVA CD marginale Diag

34 VG diastole 179 ml VG systole 119 ml FEVG = 34% Diastole Systole Récupération de la cinétique en 8 jours en faveur d un Tako Tsubo

35 Homme 46 ans plaie thoracique anterieure sup G par arme blanche Hypokinésie anteroapicale, FEVG 38% en ETT

36 Diastole Systole Hypodensité sous endocardique prédominant en systole FEVG = 36%

37 Tako Tsubo / TDM exemple 2 Plaie de la crosse aor)que par arme blanche Récupéra)on de la ciné)que VG en 15 jours après traitement chirurgical de la lésion aor)que

38 Possibilité du TDM pour vérifier l absence de sténose coronaire si tableau évocateur Absence habituelle de réhaussement tardif en IRM IRM pour le diagnos)c différen)el avec infarctus ou myocardite

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