H Zian, S Kilali, S Bouklata Service de radiologie, Hôpital Ibn Sina. Rabat

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1 H Zian, S Kilali, S Bouklata Service de radiologie, Hôpital Ibn Sina. Rabat

2 Entéro-IRM: technique performante pour l analyse de la paroi intestinale, notamment dans le cadre des MICI. Elle permet l analyse des anomalies pariétales transmurales et des anomalies extramurales. Maladie de Crohn: Principale indication

3 Examen non invasif Meilleure résolution en contraste tissulaire. Evaluation globale multiplanaire des anses digestives. Non irradiant+++: mieux adapté au suivi des patients jeunes.

4 Connaître la technique de l entéro-irm Connaître ses principales indications Connaître les signes sémiologiques à rechercher

5 Examen réalisé 30 min après ingestion d un litre de mannitol 5%, avec injection intraveineuse d une ampoule d un antispasmodique. Acquisitions coronales en écho de Gradient, sans et avec saturation de graisse, en utilisant une épaisseur de coupe de 5mm. Acquisitions coronales et axiales en SP T2 de type HASTE, avec une épaisseur de coupe de 5mm. Acquisitions coronales 3D en SP T1 en écho de gradient, avec saturation de graisse, avant et après injection de Gadolinium à 60 sec. Acquisition axiale en SP T1 avec saturation de graisse et après injection de Gado centrée sur la zone d intérêt.

6 Dans notre service on ajoute systématiquement une acquisition axiale en séquence de diffusion. Cette séquence a un grand intérêt car elle permet d orienter la localisation des lésions actives. Coupes axiales en séquence de diffusion et SP T2 FAT SAT. Elles montrent la superposition des lésions en hypersignal diffusion et celles en hypersignal T2. Coupes axiales en séquence de diffusion et SP T1 FAT SAT après injection de Gado. Elles montrent la superposition des lésions en hypersignal diffusion et celles rehaussées de façon intense après injection de Gado.

7 Maladie de Crohn: Principale indication de l entéro-irm: - Au moment du diagnostic initial de la maladie, afin d effectuer un bilan lésionnel exhaustif: Extension, sévérité et activité inflammatoire de l atteinte et détection des complications. - Cartographie précise des lésions avant un geste interventionnel. - Lors d une poussée inflammatoire chez un patient connu porteur de la maladie, sous traitement pour rechercher les complications et adapter la thérapeutique. - En post-opératoire.

8 1-Anomalies pariétales: *Epaississement pariétal: -Apparaît sous la forme d un épaississement concentrique de la paroi intestinale >3mm. Il faut évaluer la longueur de cet épaississement en centimètres ou en nombre d anses atteintes et préciser sa topographie. Epaississement pariétal

9 1-Anomalies pariétales: *Rehaussement pariétal «en cible»: -Identification de 3 couches: La muqueuse en hypersignal T1, la sous muqueuse en hyposignal (du à l œdème) et la musculeuse rehaussée en hypersignal. Cette stratification murale est un signe d activité inflammatoire de la maladie. La prise de contraste homogène et diffuse de la paroi témoigne d une atteinte fibrosante. Rehaussement homogène et diffue de la paroi Rehaussement pariétal en cible

10 1-Anomalies pariétales: *Dilatation présténotique: Il s agit d un rétrécissement luminal précédé dune dilatation du grêle d amont. Dilatation présténotique

11 1-Anomalies pariétales: *Hypersignal T2 pariétal: Correspond à un œdème de la sous muqueuse et évoque l activité inflammatoire de la maladie. *Ulcérations profondes: Elles se présentent sous la forme d une érosion de la paroi ne dépassant pas la limite externe, en hypersignal T2. Hypersignal pariétal en T2 et diffusion Ulcérations profondes

12 2-Anomalies extra-pariétales: *Fistules: Visualisées par un hypersignal transpariétal dépassant la séreuse sur les séquences Trufi et les SP T2 et se rehausse après injection de Gado. Elles peuvent être borgnes dans le mésentère ou communicantes avec les organes abdomino-pelviens. Trajet fistuleux entéro-cutané, rehaussée après injection de Gado, témoignant de son caractère actif

13 2-Anomalies extra-pariétales: *Masse inflammatoire: Infiltration marquée de la graisse péri-digestive sans collection. Masse inflammatoire péridigestive. en SP T2 de type HASTE dans les trois plans de l espace

14 2-Anomalies extra-pariétales: *Abcès: Formation liquidienne en hypersignal T2 rehaussée en périphérie. Collection liquidienne rehaussée en périphérie: Abcès *Hypervascularisation du mésentère: Ou signe de «peigne», caractérisée par une augmentation du calibre des vaisseaux mésentériques en regard de la paroi digestive. Aspect peigné de la graisse mésentérique

15 2-Anomalies extra-pariétales: *Sclérolipomatose: Augmentation de la graisse autour d une anse pathologique, bien visible sur le séquences Trufi et SP T2. Sclérolipomatose: Graisse autour d une anse malade. *Ganglions mésentériques: Visualisés sur les séquences Trufi par un hyposignal dans la graisse mésentérique, rehaussés après injection de Gado. Gangilons mésentériques rehaussés après injection de Gado.

16 Entéro-IRM: Examen de choix pour explorer les MICI et surtout la maladie de Crohn. La technique de l examen doit être respectée afin de mettre en évidence les différents signes sémiologiques pour poser le diagnostic positif, orienter la prise en charge thérapeutique et surveiller l évolution sous traitement.

17 1- M Lewin. Nouveautés en entéro-irm. EPU M. Lewin, L. Arrivé, J.-M. Tubiana, Y. Menu. Comment je fais une entéro-irm? Théorie et pratique Feuillets de Radiologie Vol 49, N 4 - septembre 2009 pp M Zappa and V Velgrain Intérêt de l entéro-irm dans la maladie de Crohn. Colon & Rectum Volume 3, number 2, 84-89, DOI: /s Rimola J, Rodriguez S, Garcia-Bosch O et al. Role of 3.0-T MR colonography in the evaluation of inflammatory bowel disease. Radiographics 2009; 29: Punwani S, Rodriguez-Justo M, Bainbridge A et al. Mural inflammation in crohn disease: Location matched histologic validation of MR imaging features. Radiology 2009;252:712 20

18 Une bonne préparation du patient et un bon protocole d examen garantissent des résultats satisfaisants. La maladie de Crohn est la principale indication de l entéro-irm. L entéro-irm permet d explorer l abdomen et le périnée. C est une technique non irradiante par rapport à l entéro-tdm, ce qui permet de faire plusieurs contrôles du patient. Les signes recherchés sont : Epaississement de la paroi intestinale rehaussée après injection de Gado, des ulcérations, inflammation de la graisse périintestinale et hypervascularisation mésentérique. L IRM précise aussi la présence de complications comme les fistules et les abcés.