OCTOBRE Laure MALOSSE, Pierre SUSTRONCK Service d Ophtalmologie Pr Eric SOUIED Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil

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Edgar Lajoie
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1 OCTOBRE 2017 Laure MALOSSE, Pierre SUSTRONCK Service d Ophtalmologie Pr Eric SOUIED Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil

4 Objectif : Décrire grâce à l imagerie grand champ et à l OCT angiographie, les caractéristiques de l œil pathologique et de l œil adelphe chez des patients suivis pour maladie de Coats Méthodes : Etude prospective observationnelle monocentrique Imageries multimodales grand champ : rétinophotographie couleur + Autofluorescence + Angiographie fluorescéine (Optos) SD-OCT maculaire (Spectralis, HRA Heidelberg) & OCT-A 3x3 mm et 6x6 mm (Angioplex, Cirrus HD-OCT)

5 Résultats = 11 patients inclus : 9 avec atteinte clinique unilatérale et 2 avec atteinte bilatérale 7/9 yeux adelphes : Anomalies vascularisation rétinienne périphérique sur angio fluo UWF

6 5 yeux : fibrose maculaire OCT-A (4/5 yeux) : remplacement ZAC / vaisseaux grossiers Fibrose vascularisée ¾ yeux : ACR

7 TAKE HOME MESSAGE : Maladie de Coat s et angiographie fluorescéine grand champ/uwf : vers un changement de paradigme? maladie unilatérale (95%) «maladie bilatérale hautement asymétrique»

10 Objectif : Evaluer l efficacité à 2 ans de l aflibercept en régime Treat & Extend dans la Vasculopathie Polypoidale Choroidienne (VPC) naïve Méthode : Etude rétrospective, 58 yeux avec VPC naïve (58 patients), traités par IVT aflibercept : phase induction 3 IVT puis T&E pdt 2 ans Données recueillies : -MAVC -Epaisseur Maculaire Centrale (EMC) -Epaisseur Choroïdienne Centrale (ECC) -Nombre d IVT -Nombre de polypes à baseline et après la phase d induction évalué par angio ICG

11 Résultats : - Amélioration significative AV après induction maintenue pdt suivi - Diminution significative EMC et ECC après induction maintenues pdt suivi - 7,72 IVT la 1 ère année - 4,67 IVT la 2 ème année

13 - 55% patients : régression complète des polypes à ICG après phase d induction ; groupe de patients avec significativement moins d IVT à 2 ans - ECC à baseline corrélée : positivement à diminution ECC à 2 ans négativement au nombre d IVT à 2 ans Conclusion des auteurs = Régression des polypes après la phase d induction / choroïde + épaisse à baseline prédictif d un nombre moindre d IVT?

16 Objectif : Evaluer la relation entre le taux d HbA1c à baseline et la réponse aux anti-vegf dans le traitement de l œdème maculaire diabétique Matériel & Méthode : Etude post hoc issue des études VISTA & VIVID (comparaison efficacité IVT aflibercept versus photocoagulation laser dans ttt de l OMD) Taux d HbA1c à baseline : 4 quartiles - Q1 : 4,5 % < HbA1c < 6,7 % (n=233) - Q2 : 6,7 % </= HbA1c < 7,4 % (n=206) - Q3 : 7,4 % </= HbA1c < 8,6 % (n=209) - Q4 : 8,6 % </= HBA1c < 14,7 % (n=208) MAVC, EMC, HbA1c dans le groupe IVT Aflibercept et dans le groupe laser À 1 an et à 2 ans

17 Résultats : Groupe IVT Aflibercept : - Amélioration AV à 1 an indépendante du taux d HbA1c à baseline (P = 0,1852) ; mais une dépendance suggérée à 2 ans (P = 0,0425) - Diminution EMC (Epaisseur Maculaire Centrale) à 1 an et 2 ans indépendante du taux d HbA1c à baseline (P = 0,1857 et P = 0,7346)

18 Groupe Laser : - Gain d AV à 1 an et 2 ans diminuait avec l augmentation du taux d HbA1c à baseline (P=0,0421 et P=0,0001) - Diminution EMC à 1 an et 2 ans plus importante si HbA1c plus faible à baseline (P=0,0065 et P=0,0162)

19 Taux d HbA1c à baseline prédictif de la réponse aux antivegf dans le traitement de l OMD?? Conclusion des auteurs : Dans l OMD, le bénéfice du traitement par IVT d aflibercept est moins dépendant du taux d HbA1c à baseline, que ne l est le traitement par laser.

Objectif : Evaluer l efficacité et la sécurité de l ocriplasmine dans les Adhérences Vitréo- Maculaires symptomatiques (= Traction Vitréo-Maculaire +/- Trou Maculaire) Méthodes : Ocriplasmine

22 Objectif : Evaluer l efficacité et la sécurité de l ocriplasmine dans les Adhérences Vitréo- Maculaires symptomatiques (= Traction Vitréo-Maculaire +/- Trou Maculaire) Méthodes : Ocriplasmine (Jetrea) IVT Vitréolyse enzymatique Etude rétrospective Recueil de données / questionnaire en ligne soumis aux membres de la Macula Society : -AV pré-op -TVM : focale (<1500 um) ou étendue (>1500 um) -Trou maculaire associé pré-ttt, taille -Relâchement TVM oui/non post-ttt, AV post-ttt, vitrectomie complémentaire oui/non -Complications

Résultats : 208 yeux inclus : - 179 TVM focale (86%) - 9 TVM étendue (4%) - 20 TVM non précisée - 75 Trou maculaires associés (36%), taille < 400 um dans 82% des cas AMM Ocriplasmine : TVM

visite» (90/200 yeux) Fermeture TM post ocriplasmine : 35% à 1 mois (26/74 yeux) 40% «à la dernière visite» (30/75 yeux) Suivi médian 166 Jours Visite à J90 = 89 % des patients 31 % (64/208

23 Résultats : 208 yeux inclus : TVM focale (86%) - 9 TVM étendue (4%) - 20 TVM non précisée - 75 Trou maculaires associés (36%), taille < 400 um dans 82% des cas AMM Ocriplasmine : TVM isolée ou associée à TM < 400u «et dont la symptomatologie ne nécessite pas une vitrectomie d emblée» 45% de relâchement TVM post ocriplasmine à 1 mois (85/190 yeux) 45% «à la dernière visite» (90/200 yeux) Fermeture TM post ocriplasmine : 35% à 1 mois (26/74 yeux) 40% «à la dernière visite» (30/75 yeux) Suivi médian 166 Jours Visite à J90 = 89 % des patients 31 % (64/208 yeux)de vitrectomie complémentaire réalisée au cours du suivi (entre 4 semaines post IVT ocriplasmine et fin de l étude) Résolution globale TVM (ocriplasmine seule et ocriplasmine + VPP) = 74 %

24 Evolution acuité visuelle : «modest vision improvement» Amélioration AV : >/= 2 lignes : 35 % ; >/= 3 lignes : 27 % des patients Baisse AV : >/= 2 lignes : 18 % >/= 3 lignes : 14 % des patients Complications relevées dans les 4 semaines post IVT d ocriplasmine : -photopsies (15%) -BAV (18%) -Baisse vision des couleurs (10%) -Trou maculaire (5%) -Atrophie maculaire (2,7%) -DDR (1,9%) -Déchirure (1,4%)

Conclusion : -Taux de libération TVM post ocriplasmine = 45% -Taux de fermeture TM = 40 % Résultats à confronter à l évolution naturelle de la pathologie - Taux de résolution spontanée TVM = 32 % -

25 Conclusion : -Taux de libération TVM post ocriplasmine = 45% -Taux de fermeture TM = 40 % Résultats à confronter à l évolution naturelle de la pathologie - Taux de résolution spontanée TVM = 32 % - Taux de fermeture spontanée TM stade 2 (<400u) = 25 % Complications de l ocriplasmine non négligebales comparable à vitrectomie (taux DDR!) sauf cataracte Trou Maculaire et Ocriplasmine : toxicité photorécepteurs? Place vitréolyse enzymatique dans l arsenal thérapeutique des TVM?? Vitrectomie? Vitréolyse pneumatique?

28 Objectif : Comparer l incidence d événement systémique indésirable grave entre des patients traités par bevacizumab ou par ranibizumab dans DMLA exsudative Méthode : Méta-analyse de données issues de 6 essais cliniques randomisés comparant bevacizumab/ranibizumab (CATT ; IVAN ; GEFAL ; MANTA ; LUCAS ; BRAMD) Données individuelles patients à baseline recueillies : Type anti-vegf, schéma traitement (mensuel, PRN, T&E), âge, sexe, tabagisme, HTA, diabète, aspirine, anticoagulant à baseline Critère principal : Au moins 1 «Serious Adverse Event» (définition Food Drug Administration) suivi 1 à 2 an selon essais cliniques Décès, invalidité permanente, hospitalisation, événement médicaux importants, anomalie congénitale Critère secondaire : Specific SAE Décès, événement thrombotique, événement associé au traitement anti-vegf (accident thrombotique cérébro-cardiovascualire, accident hemorragique), événement non associé au traitement antivegf

Résultats : 3052 patients inclus Groupes bevacizumab et

«pas de grand déséquilibre» RR de présenter au - 1 SAE sous

Conclusion des auteurs : Absence de différence

29 Résultats : 3052 patients inclus Groupes bevacizumab et ranibizumab comparable sur les données à baseline (FDRCV) «pas de grand déséquilibre» RR de présenter au - 1 SAE sous bevacizumab/ranibizumab = 1,06 (95% 0,84-1,35 ; P=0,61) Conclusion des auteurs : Absence de différence significative de risque d évènement indésirable grave bevacizumab # ranibizumab

30 Merci pour votre attention

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