Infections sexuellement. Cliquez Module 7pour modifier le style des sous-titres du masque Nice

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1 Ifectios sexuellemet Cliquez Module 7pour modifier le style des sous-titres du masque Nice

2 Itroductio Ifectios car souvet asymptomatiques. Fléau das les pays pauvres : 250 millios/a. Stérilité tubaire. La plupart favoriset la trasmissio du VIH. Chez les riches : ouvelle perceptio de l ifectio à VIH et reprise des comportemets à risque.

3 Prévetio Abstiece / fidélité / Codom Vacci VHB, VHA et papilloma virus Iformatio, éducatio.: des jeues et des groupes à risque. Rôle de la circocisio.

4 Quelques poits importats Ue IST peut e cacher ue autre! Coaître les durées d icubatio. Dépistage et traitemet des parteaires. Rapports protégés jusqu à la fi du traitemet. CDAG. Vacciatio. Déclaratio VIH. Secret médical.

5 ULCERATIONS Cliquez Géitales pour modifier extra le style des sous-titres du masque

6 Ifectieuses et trasmises Syphilis Herpes 1 et 2 Haemophilus ducreyi : chacre mou Klebsiella graulosis : doovaose Clamydia trachomatis L1,L2,L3 et LGV VIH ( primo-ifectio) Gâle

7 Diagostic différetiel Traumatiques, brulures, caustiques. Pathomimie ou évroses. Behcet. Dermatoses bulleuses. Leucopéies et agraulocytoses. Néoplasie muqueuses géitales.

8 Syphilis E recrudescece depuis trois as Coaître: Les caractères du chacre. La sémiologie des formes secodaires. Savoir iterpréter la sérologie. Le traitemet. Peser aux autres IST et aux mesures associées.

9 Le chacre : 3 semaies e moyee après cotact iterhumai ( 10 à 90 jours) ADP associée

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11 Et o c est de l herpes!

12 Phase secodaire Grade simulatrice! C est la phase septicémique eviro 6 semaies après le chacre. Précoce : la roséole qui laisse le collier de veus Tardive: Syphilides ( papulles sombres parfois ulcérées) Plaques muqueuses L alopécie Forme dissémiée : ADP, foie, reis, arthrites, méigite

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17 Primaire : FTA abs puis TPHA puis VDRL ( feêtre de 10 jours) Le premier : FTA abs IgM Secodaire : toutes positives VDRL quatitatif : suivi thérapeutique: A faire à 3,6,12 et 24 mois Doit être égatif à 1 a si primaire A deux as si secodaire VDRL très peu spécifique : ati-phospholipiques, grossesse, sclérodermie, dysglobuliémie, lupus, autres virose La sérologie

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20 Traitemet Bezathie bezyl péicillie : 2.4 Millios d uités e IM et dose uique pour phase primaire et secodaire précoce. 3 doses pour les phases tardives ou patiets VIH positifs Avec 1 cc de xylocaïe Surveillace 30 miutes ( allergie) Cyclies si allergie, pd 15 jours Réactio d Herxheimer

21 Ifectio herpétique

22 Gééralités 30 % des porteurs sot symptômatiques. HSV1 et HSV2 sot atigéiquemet disticts. Homme seul réservoir, virus fragile. E phase de latece das les euroes des gaglios sesitifs le virus est pas sesible au ativiraux Icubatio : 2 à 15 jours Herpes géital : HSV2 très raremet HSV1

23 Complicatios HSV2 Méigite herpétique lymphocytaire récurrete Herpes éoatal 85% de mortalité Trasmissio per ou périatale L ifectio chez la mère peu être apparete ou o Sepsis éoatal avec érupsio vésiculeuse et écrotique gééralisée, hépatite et diffusio à tous les orgaes. Prévetio : césariee si forme apparete chez la mère Pustulose varioliforme de Kaposi Juliusberg

24 Primo-ifectio

25 Récurrece Récurreces s

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27 DIAGNOSTIC Cliique si récurreces Nécessaire pour certaies localisatios et si primoifectio PCR : 100 % de S et S Cultures virales cellulaires Cytodiagostic de tzack? ( peu sesible) Détectio d atigèes e Elisa? ( peu sesible) Sérologie : épidémiologie et femme eceite

28 TRAITEMENT

29 Trois autres IST ulcérates La lymphograulomatose véériee : LGV ou maladie de Nicola Favre Le chacre mou à haemophilus drucreyi La doovaose

30 La LGV Chlamydiae Trachomatis sérovar L1,L2,L3 Surtout tropicale mais épidémie chez MSM e Europe Icubatio 3 à 30 jours Papule excoriée géitale ou aale ou orale idolore Puis atteite gaglioaire iflammatoire Cyclies pd 21 jours

31 Le Chacre mou Haemophilus ducreyi Afrique et Amérique Latie Icubatio très courte Chacre douloureux et purulet Adéopathie qui fistulise e pomme d arrosoir Ceftriaxoe : 250 mg ou Azithromycie 1 g

32 Doovaose Exclusivemet tropicale Bacille de doova ou klebsiella graulosus Chacre à bords surélevés

33 Papillomaviroses Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque

34 100 sérotypes répertoriés IST la plus fréquete : 3 à 5 % de la populatio présete ue ifectio cliique, 10 à 15 % ue ifectio latete. Trasmissio directe et idirecte VIH : plus fréquet et plus florride Diagostic : Cliique Histologique PCR

35 Formes cliiques Verrues commues Verrues plataires Epidermodysplasie verruciforme ( géétique) Codylomes acumiés Papillomatose larygée Formes tumorales: Sérotypes 16,18,31,35 muqueux Sérotypes 6 et 11 exteres mois ocogèes

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38 Traitemet Importace du dépistage Uréthroscopie si pôle iférieur des lésios o vue FCV et auscupie Biopsie si aspect leucoplasique ou si base érythémateuse ou si résistace au traitemets Examier les parteaires!

39 Traitemet Physiques: Prévetif Chirurgie Cryothérapie Vacci Gardasil laser CO2 HPV 6, 11, 16, 18 Chimiques: Podophilotoxie Préadolescets 5 Fluoro-uracile J0, M 2, M6 Acide trichloroacetique Imiquimod ou aldara

40 Les URETRITES SUBAIGUES GONOCOCCIQUES À GERMES INTRACELLULAIRES Frachemet symptomatiques Peu symptomatiques Révélées tardivemet aux stades des complicatios otammet tubaires Les agets : Clamydiae trachomatis Diagostic facile Mycoplasma géitalium Uréoplasma Uréalyticum Mycoplasma homiis Traitemet miute Trichomoose

41 N.goorrhoae Urétrite purulete avec écoulemet Icubatio courte et cotagieuse : 2 à max 7 jours Diagostic : gram et cultures avec atibiogramme Emergece des goocoque résistat aux FQ Autres localisatios : Prostatite aiguë et orchi-épididymite Aorectite Pharygite Cervicite et salpigite Formes dissémiées articulaires

42 Traitemet urétrite goococcique Ceftriaxoe 250 mg IM Céfixime ( 400 mg) ( Oroke) Ciprofloxacie 500 mg Toujours associé à 1 g d Azithromycie pour ifectio à clamydiae sous jacete Cosultatio de cotrôle etre J7 et J14

43 Chlamydioses

44 Clamydiae trachomatis Sérotypes D à K : ifectios urogéitales Icubatio 15 à 21 jours 30 à 50 % des urétrites o goococciques Ifectio latete chez 30 à 80 % des hommes ifectés Diagostic : PCR premier jet ou sur prélèvemet de l edocol.

45 Maifestatios cliiques Trachome Cojoctivite LGV Ifectio uro géitales Rectites Sydrome de Fitz-hugh-Curtis Ifectios éoatales ( cojoctivites et peumoie) Sydrome de Fiessiger Leroy Reiter

46 Traitemet des formes urogéitales Azithromycie 1 g (urétrite) Cyclies ou FQ pedat 15 jours Traitemet des parteaires des deux précédets mois Pas de traitemet ati-goocoque systématique Abstiece pd 7 jours E cas d échec et surtout si traitemet avec cyclie ou FQ : rechercher par culture mycoplasma géitalium, Uréoplasma, mycoplasma homiis

47 Ifectio à T Vagialis Urétrites masculies? ( prurit ) Vagiite et urétrite chez la femme Fréquete das le sud Leucorrhées spumeuses et vertes, prurit + ++ Diagostic : protozoaire flagellé à l état frais + culture Métroidazole 2 g e dose uique