Du dossier patient informatisé au taux d ISOd

Transcription

1 Du dossier patient informatisé au taux d ISOd Berrouane Y., Graglia E., Gendreike Y., Lieutier F., Pugliese P., Roux A.C., Dulbecco F., Fosse T.

2 Contexte : le suivi des ISO Programme National de Lutte contre les Infections Nosocomiales Généralisation du suivi à toutes les disciplines Qualité : Indicateurs de performance Exigence forte des usagers

3 Contexte : informatisation Nécessité informatisation : consensuelle - États Généraux G des IN, - Hôpital 2012 : modernisation du système d information d hospitalière (Réf f : mainh.sante.gouv, Mission Nationale d'appui Mission Nationale d'appui à l'investissement Hospitalier) Système d information d hospitalière - : Infocentre - production d indicateursd Cahier des charges par les utilisateurs (EOHH, )

4 Contexte : le 1838 lits 13 services de chirurgie répartis r sur 3 établissements dans 6 pôles thématiques 1 pôle «bloc opératoire stérilisation» interventions en 2006

5

6 Objectifs Déployer le suivi des ISO dans chaque service de chirurgie Utiliser le dossier patient informatisé support unique d enregistrement d des données (bloc, service d hospitalisation, d EOHH, DIM) Simplifier la démarche d : Harmoniser suivi des ISO et signalement des IAS (mêmes outils) (à terme) Intégrer le projet qualité d établissement ( ) 2011) Analyses de facteurs de risque, de l él évitabilité

7 Matériel et Méthode M (1) Calcul des taux d ISO Dénominateur : Données du dossier patient informatisé Numérateur : 1 référent r rent médical m par service Signalement des ISO Renseignement systématique de l absence ou présence d infection Adhésion au réseau r ISO CCLIN Sud-Est si possible

8 Matériel et Méthode M (2) Données : Dossier patient informatisé : CLINICOM (2004) Système informatique Laboratoires : GLIMS (fin 2005) Traitement des données par DIM et EOHH : Excel, Epi-Info (v6)

9 Identifiants patient Formulaire IBODE, IADE

10

11

12 Formulaire «Gestion du Bloc» IBODE, IADE : droits d accès restreints à 1 référent médical

13 Formulaire ISO : + : Droits d accès aux médecins - : Fonction de recopie nécessaire depuis «Gestion du bloc»

14 Étapes Extraction par DIM / codes CCAM Fichier Excel envoyé à EOHH Nettoyage base de données Confrontation autres sources : Laboratoires, comptes-rendus, parfois ordonnances antibiotiques Échanges (relances!) avec référents r rents des services pour validation des données et des infections Transfert sous Epi-Info et envoi au CCLIN

15 Population suivie 8 services / 13 en 2006 Résultats 1401 interventions (58 à 362) 9 interventions cibles : Services ORL Chir. thoracique Chir. vasculaire Chir. plastique,... Neurochirurgie Orthopédie Chir. digestive Chir. Infantile Intervention Thyroïdectomie Lobectomie pulmonaire Chir. veineuse périphérique Chir. du sein Hernie discale, craniotomie tum. Ligamentoplastie du genou Court-circuit gastrique Hernie de la paroi abdominale

16 Population suivie (n = 1401) n %* Patients suivis à 30 j Durée e moy. de suivi post-op op (j) 36 Moyenne d d âge 48 ** Sex Ratio (H/F) 0,7 Durée e moy de séjour s total (j) 6 durée e moy pré-op (j) 1 durée e moy post-op op (j) 5 * % sur les renseignés ** sans pédiatriep

17 n %* Procédures multiples Pose d implant d ou prothèse Urgent 31 2 Coelio-chirurgie Chirurgie carcinologique

18 Score ASA - Index NNIS ASA 1 NNIS 0 6% ASA 2 ASA 3 24% 33% NNIS 0 NNIS 1 40% 50% ASA 4 ASA 5 NNIS 2 NNIS 3 ASA Inconnu 37% NNIS inconnu ISO : 11 ASA 2 : 8 NNIS 0 : 7

19 Qualité des données Données manquantes, lignes parasites Difficultés s informatiques Format des données sur le fichier Excel Exhaustivité Fichiers indépendants tenus par certains services (!) 1ère analyse : codage CCAM sur une u.f. autre CAT : Dans la requête, ne sélectionner s que sur les codes CCAM (interventions ciblées : peu ou pas redondantes entre services)

20 Problèmes structurels : Définitions différentes du caractère re urgent : 6 ou 72 h (formulaire bloc) vs 24h (Réseau CCLIN) CAT : renseignement au cas par cas Date de dernier contact : Taux de récupr cupération : médiane 11%, min : 0%, max : 83% Ouverture d un d épisode récurrent r date d ouverture d de l épisode et pas celle de la dernière re consultation dans la période de suivi CAT :??

21 Moyens humains EOHH TEC : Mise en place du système de traitement semi automatisé (Excel, Epi-Info) : 2 mois Nettoyage des données : 1 min par acte si pas de pb Environ une semaine par mois pour 8 services PH : 3 vacations par semaine DIM Référent médical m du service

22 Conclusions L outil fonctionne : Permet de proposer un suivi à tous les services contrairement au système manuel Utilisation de données déjàd renseignées es en routine Production de données médicales m reflétant l activitl activité Par type de chirurgie (et non par GHM) Facteurs de risque infectieux validés «Nettoyage des bases» : approche médicale m et non comptable

23 Perspectives Optimisation de la fonctionnalité de recopie entre formulaires Utilisation d un d formulaire unique : - signalement de tous types d infections d dont les ISO - par tous les médecinsm Workflow : envoi en temps réel r à l EOHH de la liste des formulaires «signalement» modifiés

24 Auteurs : Berrouane Y. Graglia E. Gendreike Y. Lieutier F. Pugliese P. Roux A.C. Dulbecco F. Fosse T. EOHH DIM Pharmacie DESI Neurochirurgie Bloc opératoire CLIN.Et tous les référents r rents médicaux m ISO

25 Autres systèmes informatiques : Automatisation de la détection d des données de laboratoire et de pharmacie Cahier des charges pour prescription connectée Outil intégrateur des données provenant des différentes sources (dossier patient, laboratoires, pharmacie) : - à défendre et à développer par l EOHH l - en cours : base ISO sous Accès

26

27 Identifiants patient Formulaire IBODE, IADE

28

29

30 Valisette «ISO» Données qui doivent être récupérées depuis la valisette «Gestion du bloc»