Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ)

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1 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Atelier de formation I Précolloque à l évènement 2009 «La santé électronique» AQESSS Centre des congrès de Québec 30 septembre 2009

2 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Position de la FMSQ Gilles Hudon, MD, FRCPC Directeur des Politiques de santé et de l Office de développement professionnel

3 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Position de la FMSQ Sa vision de l informatisation de la santé Sa lecture de la situation actuelle Solution pour une vision convergente

4 (DSQ/DCI/DMÉ) Mise en garde Vision / Lecture / Solution de la FMSQ Consensus difficile ds groupe de 8000 MDs Présentations d opinions plutôt que de données factuelles et vérifiables Vision / lecture teintées des perceptions et expériences du présentateur

5 (DSQ/DCI/DMÉ) Vision teintée des perceptions et expériences du présentateur comme membre des : Comité aviseur des ressources informationnelles du secteur socio sanitaire (CARISS) Comité consultatif clinique du DSQ Comité conjoint sur les aspects juridiques du DSQ

6 (DSQ/DCI/DMÉ) Vision teintée des perceptions et expériences du présentateur radiologiste Expérience très positive du virage numérique des départements de radiologie des CH (RIS et PACS) Expérience positive des gardes à distance grâce aux télé transmissions D où un biais favorable

7 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé Inéluctable Générationnelle

8 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé : Inéluctable mais générationnelle : en 2009, 16% des MDs spécialistes en pratique ont plus de 65 ans Environ 1000 MDs spécialistes n ont pas d adresse courriel ou préfèrent une correspondance papier : pas prêts

9 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé : Inéluctable mais générationnelle Baby-boomers : premiers à découvrir les ordinateurs en 80, avec acceptation variable mais rapidement croissante Génération des «X» et «Y» : acceptation universelle refus de l analogique (papier)

10 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé : Implantation progressive qui va s accélérer avec: Acceptation de l ordinateur comme outil de travail quotidien et familiarisation avec son clavier Production de données numériques exportables Convivialité des équipements (quincaillerie/logiciels)

11 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé : Elle est hautement souhaitable : accélère et facilite le traitement de grandes quantités d information oblige une normalisation des termes et des données (ex.: valeurs des laboratoires)

12 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé : Elle est hautement exigeante : nécessite des modifications des habitudes humaines et matérielles qui se seront échelonnées dans le temps en fonction des attitudes, des aptitudes et des budgets disponibles

13 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé Rentable? R. Alvarez : investissement de G $ gain annuel de 6-7G $ Rentable : PACS passent de à = à +

14 DSQ Lecture de la situation actuelle Pas très bonne grande déception (juin 2009) Mauvaise presse : délais itératifs coûts élevés Un projet pilote de petite envergure et de réalisation difficile avec résultats décevants À qui la faute? Difficultés multiples

15 DSQ Lecture de la situation actuelle : difficultés multiples Info Route Santé Canada : - nouveau millénaire : les politiciens fédéraux rêvent à la disponibilité de leur dossier médical a mari usque ad mare création d une agence subventionnaire avec budget de 1,6G $ - le temps presse : il faut «caser» l argent - Québec tarde puis se rallie - Il faut rattraper le temps perdu

16 DSQ Lecture de la situation actuelle : difficultés multiples Info Route Santé Canada : - sa création = un geste louable, mais - le dossier médical interchangeable pan canadien : est un rêve et ne correspond pas à un besoin - est trop complexe pour un début - un budget «illimité» : une belle proie pour les fournisseurs - tout est en place pour les dépassements de coûts - pas la situation idéale pour en avoir pour son argent

17 DSQ Lecture de la situation actuelle : difficultés multiples Projet de loi No 83 : - trop prescriptif, contenait plusieurs dispositions ne favorisant ni le fonctionnement ni l acceptation du DSQ ( consentement, obligations, amendes) - subordonnait le développement d un outil informatique à la loi plutôt qu encadrer secondairement par la loi un outil informatique performant

18 DSQ Lecture de la situation actuelle : difficultés multiples : mandat à une équipe de créer une banque de données et une autoroute informatique 2009 : il s avère que certains véhicules devant circuler n étaient pas prêts

19 DSQ Lecture de la situation actuelle : Enseignements du Rapport d évaluation du projet expérimental du Dossier de santé du Québec sur le territoire de l Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale- Nationale Version finale 8 juin 2009

20 Enseignements du Rapport d évaluation du projet expérimental du DSQ à Québec juin 09 Constats généraux (1/4) : Manque d uniformité dans l identification locale de l usager à travers le réseau de la santé D où la nécessité pour le MSSS et le réseau de se doter d une stratégie provinciale par rapport à la gestion de l identification des usagers

21 Enseignements du Rapport d évaluation du projet expérimental du DSQ à Québec juin 09 Constat (1) Manque d uniformité dans l identification : Pourquoi des pré requis comme le Registre des usagers (émet le No d identification unique (NIU) et / ou l index patients maître (IPM) n étaient-ils pas fonctionnels avant le développement du DSQ?

22 Enseignements du Rapport d évaluation du projet expérimental du DSQ à Québec juin 09 Constats généraux (2/4) : Absence de normalisation de la terminologie clinique des données de laboratoire (variable d un établissement à l autre) D où la nécessité (MSSS) d une stratégie de normalisation de la terminologie clinique

23 Enseignements du Rapport d évaluation du projet expérimental du DSQ à Québec juin 09 Constat 2 : Absence de normalisation Les technologies de l information ne l ont pas créée, elle n ont fait que la mettre en évidence Pourquoi cette normalisation n avait-elle pas été faite préalablement à la conception du DSQ? Pourquoi n est-elle toujours pas complétée?

24 Enseignements du Rapport d évaluation du projet expérimental du DSQ à Québec juin 09 Constats généraux (3/4) Insuffisance d orientations technologiques pour l échange d information clinique Ex. de conséquences de 1 et 2: pour les labos, 30% de succès dans le jumelage entre le prescripteur, l usager et ses résultats d examens

25 Enseignements du Rapport d évaluation du projet expérimental du DSQ à Québec juin 09 Constats généraux (4/4) Problématiques associées au cadre législatif actuel Projet de Loi No 83 nov Dicte une architecture technologique non performante Admission de culpabilité 4 ans + tard

26 DSQ Lecture de la situation actuelle du DSQ: difficultés multiples Plusieurs en rapport aux technologies de l information (quincaillerie et applications) Plusieurs non en rapport avec les TI, mais avec des structures inadéquates, des modes de fonctionnement locaux, des appareils inadaptés ou désuets : leur mise en forme numérique et «informatisable» sera plus longue et plus coûteuse que l informatisation en soi

27 DSQ Lecture de la situation actuelle : difficultés multiples Le traitement numérique des données exige un format numérique : les PACS sont nés avec le format numérique des images, pas l inverse Préalablement, les appareils servant à produire des images analogiques ont dû être remplacés par des appareils numériques, plus coûteux que les PACS

28 DSQ Position de la FMSQ Solution (?) pour une vision convergente D aucuns s inquiètent du financement pour compléter et déployer le DSQ La FMSQ s inquiète du financement et des difficultés à surmonter pour régler les problèmes en amont (ex. : normalisation et numérisation des laboratoires)

29 en CH / le DSQ Solution (vision) pour une vision convergente 85% des activités professionnelles des MDs spécialistes se déroulent en milieu hospitalier Le DSQ sera peu utile pendant un épisode de soins d un patient admis Le DSQ sera utile à l urgence et à l admission du patient Le DSQ sera très utile au congé du patient

30 en CH / le DCI En théorie, le DCI est un outil de travail qui guide et enseigne + que dossier papier Aide au suivi : ex. : courbes / tableaux des résultats de labo et médicaments au lieu de valeurs disparates sur feuilles de couleur Accélère et facilite la transmission des informations

31 en CH / le DCI En pratique, sommes-nous prêts? Mêmes difficultés humaines (aptitudes et attitudes) et matérielles (applications et quincaillerie) que pour le DSQ

32 en CH / le DCI En pratique, sommes-nous prêts? Expériences positives : Ariane (CHUS), salle d urgence ICM Expériences négatives : CHRAL (Too Much, Too Soon), soins intensifs ICM En construction : OACIS/ CHUM-CUSM

33 En CH / le DCI A moyen et long terme, implantation inéluctable, probablement par étapes et par modules d application. Ex. : PACS Chaque grand centre semble vouloir développer et implanter son propre système : inquiétude ou solution?

34 Dossier Médical électronique (DMÉ) Pour le MD en cabinet Rappel : 85% des activités professionnelles des MDs spécialistes se déroulent en milieu hospitalier, d où un intérêt moindre pour DMÉ

35 Dossier Médical électronique (DMÉ) Sauf pour certaines spécialités : 85% des activités des dermatologues se déroulent en cabinet D où un besoin d un DMÉ «pointu», adapté à chacune des spécialités : des modules ou applications «maladies chroniques» existent Omnipratique : produits existants (DaVinci)

36 Dossier Médical électronique (DMÉ) Illusion : un modèle unique de DMÉ, universel dans son contenu et dans sa diffusion, imposé par le pouvoir central Solution : encourager les cabinets à s informatiser avec le produit de leur choix : DMÉ est un outil de travail avant d être un instrument d échange

37 Dossier Médical électronique (DMÉ) En communication avec le DSQ Communication éventuelle des différentes composantes entre elles : DSQ-DCI-DMÉ à l instar du WWW et du IP

38 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé : Le virage numérique touche tous les champs d activité de notre société : les plus simples ont d abord pris le virage numérique (banques, réservations billets avions)

39 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé : La santé est beaucoup plus complexe car plus difficilement «normalisable» : le virage numérique est nécessairement plus lent, plus laborieux et coûteux.

40 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Un projet gouvernemental ou une loi décrivant ce que sera un dossier électronique n est pas une garantie de succès L informatisation n est pas un commutateur, mais un rhéostat : elle s implante graduellement Il ne sert à rien de tirer sur la fleur : elle ne poussera pas plus vite (auteur inconnu/sage)

41 Le dossier clinique informatisé pour les médecins (DSQ/DCI/DMÉ) Vision FMSQ de l informatisation de la santé : L expérience de l implantation des PACS dans les CH montre que lorsque la technologie en amont est prête, que l outil technologique est convivial et performant, l informatisation est rendue facile et son acceptation est universelle et immédiate