La pratique basée e sur les données probantes : améliorer la pratique pour être plus efficace. en collaboration avec

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1 La pratique basée e sur les données probantes : améliorer la pratique pour être plus efficace Brigitte Vachon, PhD(c), erg. en collaboration avec M-J Durand, PhD & J LeBlanc, PhD

2 Plan de la présentation 1) Qu est ce que la pratique basée e sur les données probantes (PBDP)? 2) Quels sont les facteurs influençant l utilisation l de la PBDP en réadaptation? r 3) Quelles sont les stratégies disponibles et leur efficacité pour favoriser l utilisation l de la PBDP? 4) Qu est est-ce que l approche l réflexive r et comment peut-elle elle faciliter l utilisation l de la PBDP? 5) Comment la PBDP peut-elle elle me permettre d être d plus efficace et d amd améliorer la qualité des services de réadaptation r?

3 1. Qu est est-ce que la PBDP?

4 La pratique basée e sur les données probantes (PBDP) Définition «Utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures et récentes r connaissances scientifiques lors de la prise de décision d concernant les soins d un d client» (Sackett et al, 2000)

5 La pratique basée e sur les données probantes (PBDP) Contexte clinique Expertise clinique Préférences du client Évidences scientifiques Adapté de : Haynes RB, Devereaux PJ, Guyatt GH. Physicians' and patients' choices in evidence based practice. BMJ 2002;324:1350.

6 Évidences scientifiques Les évidences scientifiques représentent l ensemble des connaissances provenant de la recherche portant sur la description de la santé,, des problèmes de santé et des processus des soins de santé ainsi que sur l évaluation des interventions utilisées pour promouvoir la santé,, prévenir les problèmes de santé et améliorer les soins de santé (Bury & Mead, 1998)

7 Évidences scientifiques Signes et symptômes Étiologie Conséquences Pronostic Traitements Prévention Choix des outils de mesure Relation thérapeutique (Sackett et al, 2000)

8 Expertise clinique L expertise clinique est l habiletl habileté que possède le clinicien pour recueillir et analyser l ensemble l de ces informations afin de proposer au client le meilleur traitement disponible et correspondant à ces préférences rences (Haynes et al, 2002)

9 La pratique basée e sur les données probantes (PBDP) Utilisation judicieuse des connaissances + Habiletés cliniques (Gay & Beaulieu, 2004)

10 Niveaux de preuve des évidences scientifiques Niveau 1 Évidences provenant d une revue systématique ou d une méta-analyse portant sur tous les essais randomisés pertinents, lignes directrices développées suite à une revue systématique des essais randomisés Niveau 2 Évidences provenant d au moins un essai randomisé de bonne qualité Niveau 3 Évidences provenant d études quasi-expérimentales de bonne qualité Niveau 4 Évidences provenant d études de cohorte ou d études de cas Niveau 5 Évidences provenant de revue systématique d études descriptives et qualitatives Niveau 6 Évidences provenant d une seule étude descriptive et qualitative Niveau 7 Évidence provenant de l opinion d experts Adapté de Melnik & Fineout-Overholt, 2005

11 En quoi consiste la PBDP? 5 étapes 1. Formuler des questions 2. Trouver les évidences scientifiques 3. Évaluer de façon critique les évidences scientifiques 4. Intégrer au processus de décision 5. Évaluer l impact sur la pratique (Sackett et al, 2000)

12 2. Quels sont les facteurs influençant l utilisation l de la PBDP en réadaptation? r

13 Facteurs influençant l utilisation l de la PBDP Plusieurs études réalisr alisées auprès s de différents professionnels de la réadaptationr Sweetland & Craik (2001) Humpris & al. (2000) Curtin & Jaramazovic (2001) McCluskey (2003) Bennet et al. (2003) Jette & al. (2003) Palfreyman & al. (2003) Metcalfe & al. (2001) Pollock & al. (2000)

14 Facteurs qui influençent ent l utilisation de la PBDP Trois catégories A. environnement de pratique B. caractéristiques ristiques des cliniciens C. caractéristiques ristiques des résultats de la recherche (Logan & Graham, 1998)

15 A. Caractéristiques ristiques de l environnement de pratique Temps disponible pour chercher et critiquer les résultats r de la recherche Charge de travail Isolement vs travail en équipe Présence de leaders de pratique et reconnaissance de leur rôle Accès à de la formation continue Support et accès s aux ressources matérielles Culture d amd amélioration continue de la qualité des services

16 B. Caractéristiques ristiques des cliniciens Niveau d habiletd habiletés s pour trouver et critiquer les résultats de la recherche Valorisation de la tradition et de l opinion l d expert versus la valorisation de la recherche Routine et mise en place de l habitude l vs auto- critique et innovation Perception de diminuer l autonomie l professionnelle versus la perception d amd améliorer sa confiance et ses compétences professionnelles

17 C. Caractéristiques ristiques des résultats r de la recherche Quantité d évidences dans certains domaines Qualité des évidences Vitesse de changement des évidences Congruence avec les préférences rences des clients Applicabilité des évidences scientifiques dans la pratique

18 Facilitateurs à l utilisation de la PBDP expérience clinique capacité de se questionner, de réflr fléchir et d évaluer sa pratique clinique reconnaissance d informer d les clients besoin de justifier et documenter les processus utilisés s en réadaptation r supervision de stagiaires et de nouveaux collègues de travail (Rappolt & Tassone,, 2002)

19 3. Quelles sont les stratégies disponibles et leur efficacité pour favoriser l utilisation l de la PBDP?

20 Stratégies pour favoriser l utilisation l de la PBDP 2 catégories de stratégies Transfert ou échange de connaissances Développement des habiletés à utiliser la PBDP Trouver et critiquer les évidences scientifiques Cibler un changement au niveau: personnel organisationnel (Grimshaw et al, 2004; Bury & Mead, 1998; NHS Centre for Reviews and Dissemination, 1999; Egan & al, 2004; Happel & al, 2003; McCluskey, 2004; Tsai, 2003)

21 Stratégies de transfert ou d éd échange de connaissances Types Matériel éducatif (incluant lignes directrices) Conférence Formation continue Visite en milieu de travail (outreach( visits) Leader d opinion d local Audit et feedback Aide-mémoire moire Effets Combinaison de stratégies serait plus efficace Effets à court terme (Grimshaw et al, 2004; NHS Centre for Reviews and Dissemination, 1999)

22 Stratégies favorisant le développement des habiletés à utiliser la PBDP Types Formation sur l utilisation l des bases de données, d outils de recherche Internet et sur la lecture critique d articles d scientifiques Groupes de support sur Internet Effets Changement observé au niveau des attitudes Peu de changements de la pratique clinique (Egan & al, 2004; Happel & al, 2003; McCluskey, 2004; Tsai, 2003)

23 Formation continue Recommandée e par les ordres professionnels pour favoriser le maintien des compétences Avantages Accès s rapide aux évidences scientifiques Favorise l «l awareness» Contact direct avec le formateur et autres professionnels Effets Plus efficace si utilise des méthodes m interactives Impliquer les participants dans la planification Utiliser des petits groupes de discussion Inclure des sessions de pratique Apporte peu de changement à la pratique clinique (Thomson O Brien et al, 2005)

24 Effets sur la PBDP Temps Habiletés 5 étapes 1.Formuler des questions cliniques qui peuvent être répondues 2.Trouver les évidences scientifiques qui pourraient permettre de répondre à la question 3.Évaluer de façon critique les évidences scientifiques 4.Int Intégrer grer cette nouvelle information au processus de décision 5.Évaluer valuer l impact sur la pratique

25 4. Qu est est-ce que l approche l réflexive et comment peut-elle elle faciliter l utilisation l de la PBDP?

26 Pratique réflexiver Processus utiliser pour réflr fléchir aux raisons qui justifient nos actions Réflexion est utilisée e lorsque le clinicien est confronté à une situation difficile ou nouvelle Tient compte des facteurs cognitifs et émotifs impliqués s dans le processus de prise de décision et d apprentissage d Réflexion favorise l utilisation l d un d processus de prise de décision d plus analytique et moins tacite (Kember, 2001;Pollock & Rochon, 2002; Craik & Rappolt; 2003)

27 Impact de la routine dans la pratique Familiarité avec les problèmes cliniques rencontrés Répétition des mêmes actions Action = instinctive et non-réfl fléchie Pratique devient rituelle et automatique Développement d un d sentiment de confort et d expertise Rend plus difficile l apprentissagel Difficulté à reconnaître les situations difficiles Remise en cause du sentiment d expertised Provoque incertitude et anxiété

28 Processus réflexifr 6 étapes 1) l identification l d un d inconfort intérieur, 2) la clarification de l objet, l 3) l ouverture l à de nouvelles informations, 4) la résolution, r 5) l él établissement de la continuité avec son expérience antérieure, présente et ultérieure 6) la décision d de se mettre en action. (Boyd & Fales, 1983)

29 Pratique réflexiver Exemple d éd étude réalisr alisée Favoriser l utilisation l d une d approche familiale en soins infirmiers dans le secteur de la pédiatrie Changement au niveau des idées préconcues sur la famille Reconnaître l importance du stress familial Intégrer à la pratique des interventions familiales (Peden-McAlpine & al, 2005)

30 Pratique réflexiver Exemples d éd études réalisr alisées Modifier les habitudes liées à la prescription de médicaments par les médecins Reconnaissance de l importance de leur autonomie professionnelle Reconnaissance de la perception de menace à cette autonomie par la publication de lignes directrices Identification des raisons justifiant le pourquoi et le comment de l application des lignes directrices (Watkins & al, 2004)

31 Effets sur la PBDP hypoth hypothèses Prendre conscience des difficultés Suscite le désir de changer Favorise le changement de comportement 5 étapes 1.Formuler des questions cliniques qui peuvent être répondues 2.Évaluer valuer de façon critique les évidences scientifiques 3.Trouver Trouver les évidences scientifiques qui pourraient permettre de répondre à la question 4.Intégrer cette nouvelle information au processus de décision 5.Évaluer l impact sur la pratique

32 Pratique réflexiver Moyens pour faciliter la réflexionr Entrevues Discussions de groupe Journaux réflexifsr Portfolios Effets Pas encore clairement démontrd montrée Plusieurs résultats r d éd études qualitatives Amélioration de l «awareness» Changement dans le processus de prise de décision Effets à long termes (Paget, 2001; Watkin et al, 2004, Peden McAlpine, 2005)

33 Mon projet de doctorat Combiner à une session de formation continue interactive une intervention de groupe utilisant l approche réflexiver Recrutement de 6 à 8 ergothérapeutes rapeutes ayant suivi une formation continue sur les évidences scientifiques en réadaptation r au travail 1) Documenter le processus réflexif r utilisé par des ergothérapeutes rapeutes pour implanter dans leur pratique les ES; 2) Identifier les facteurs qui influencent le processus réflexif; r 3) Décrire D les stratégies qui facilitent l utilisation l et la profondeur du processus réflexif; r et 4) Évaluer l impact l de l approche l réflexive r pour implanter les ES dans la pratique.

34 5. Comment la PBDP peut-elle elle me permettre d être d plus efficace et d améliorer la qualité des services?

35 Processus d amd amélioration continue de la qualité 1. Rendre explicites les processus utilisés Comprendre pourquoi et comment on fait les choses avant de pouvoir les améliorer 2. Intégrer à la pratique les résultats r de la recherche Améliorer les interventions en fonction des nouvelles connaissances disponibles 3. Évaluer les effets des interventions Confirmer l atteinte l des résultats r attendus (Eldar, 2000)

36 Éviter les erreurs en réadaptationr Erreurs ayant des conséquences physiques pour le client Chute, aggravation de la condition Erreurs ayant des conséquences psychosociales pour le client Créer des attentes irréalistes, démontrer un manque de confiance professionnelle, mal informer un client à propos de son pronostic (Scheirton et al., 2003)

37 Respecter l él éthique professionnelle Faire le mieux et éviter de nuire au client Diminuer l utilisation l d interventions d démontrd montrées dangereuses ou inefficaces Droit du client d être d informé Proposer au client tous les choix possibles et lui exposer clairement les avantages et risques

38 Conclusion Que puis-je faire pour favoriser l utilisation l de la PDPB? Clinicien Formuler des questions cliniques pertinentes et utiliser différentes stratégies pour trouver des réponses Gestionnaire Encourager une culture d amélioration continue des services et valoriser la réflexion et l innovation Chercheur Collaborer au développement de matériel éducatif et clinique permettant de faciliter l application des évidences scientifiques Impliquer des cliniciens et des gestionnaires dans l élaboration et l analyse des résultats de la recherche