DIMINUTION DE LA MORTALITE AVEC AUGMENTATION DE L AP

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1 DIMINUTION DE LA MORTALITE AVEC AUGMENTATION DE L AP < > 9 HOLMES M et al JAMA 2005, 293 :

2 PHYSICAL ACTIVITY AND SURVIVAL AFTER DIAGNOSIS OF INVASIVE BREAST CANCER HOLICK C. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008, 17 : Analyse de 4482 patientes traitées entre 1988 et 2001 Evaluation de la mortalité en fonction de l AP (après ajustement des autres facteurs de risque) 2

3 DIMINUTION DE LA MORTALITE AVEC AUGMENTATION DE L AP HOLICK C. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008, 17 :

4 GREATER SURVIVAL AFTER BREAST CANCER IN PHYSICALLY ACTIVE WOMEN WITH HIGH VEGETEBALE- FRUIT INTAKE REGARDLESS OF OBESITY PIERCE J. et al JCO 2007, 25 : Analyse en décembre 2005 de 1490 patientes traitées entre 1991 et 2000 En analyse univariée, réduction de la mortalité chez les femmes ayant une activité physique régulière (modérée), une diète riche en fruits et légumes et avec un IMC bas 4

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6 PIERCE J. et al JCO 2007, 25 :

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8 MECANISME D ACTION DE L AP IMPACT SUR LES GRANDES VOIES BIOLOGIQUES!! De l importance de l activité physique (AP) dans la prévention du cancer du sein MAITRE C. Bull Cancer 2009, 96 : Association of Insuline resistance and adiponectine with mortality in women with breast cancer DUGGAN C. JCO 2010, 29 :

9 L activité physique intervient par une action directe, principalement à 3 niveaux : Métabolisme des stéroïdes sexuels Sensibilité à l insuline Action sur les voies immunitaires De plus il existe une action indirecte sur la masse grasse (réservoir hormonal) et sur les phénomènes inflammatoires (micro-environnement) 9

10 MECANISMES BIOLOGIQUES DE L ACTIVITE PHYSIQUE (= DEPENSE ENERGETIQUE!!!) 1) Diminution du taux d estradiol et de la durée globale d exposition par la de la sécrétion de LEPTINE (peptide hormonal de la cellule graisseuse) en réponse à une balance énergétique négative. (cf. les sportives de haut niveau) 2) Diminution de l insulinémie *** (corrélation avec un IMC<25 kg/m² et une activité > 17 MET/heure/semaine) 10

11 3) Augmentation de la SHBG (Sex Hormone Binding Globuline), qui permet de réduire le taux d estrogènes libres biologiquement actifs. 4) Diminution de la production d IGF1 (agent mitogène la croissance cellulaire) 5) Augmentation du % de lymphocyte T 6) Probable rôle sur les mécanisme de l inflammation (rôle du micro-environnement) 11

12 MODELE PROPOSE DU MODE D ACTION DE L ACTIVITE PHYSIQUE SUR L INSULINE, SES MOLECULES DE SIGNALISATION et les CYTOKINES 12

13 ACTIVITE SPORTIVE ET CANCER DU SEIN APPLICATIONS PRATIQUES (I) L AP doit être adaptée et personnalisée en fonction de : - âge - état général - traitements réalisés - éventuelles pathologies associées L APA doit être encadrée (éducateurs sportifs / kinésithérapeutes) L APA doit être progressive et régulière (2 à 3h/semaine au total) 13

14 ACTIVITE SPORTIVE ET CANCER DU SEIN APPLICATIONS PRATIQUES (II) Chez les patientes traitées pour un CS l APA doit tenir compte du risque de lymphoedème (LMS) Celui-ci peut apparaitre au niveau du dos de la main, de l avant bras et/ou du bras, le plus souvent précocément, mais parfois plusieurs années après la chirurgie Le plus souvent, il existe un «facteur déclenchant» effort de soulèvement important et brutal, piqure septique (rosier/chien), parfois brûlure Le nombre de ganglions prélevés et l obésité sont des facteurs de risque retrouvés dans plusieurs études 14

15 LYMPHOEDEME ATTEIGNANT LA TOTALITE DU MEMBRE SUPERIEUR, A PREDOMINANCE DISTALE 15

16 LYMPHOEDEME DU MEMBRE SUPERIEUR APRES CANCER DU SEIN Impact psychologique important ++ Impact fonctionnel et professionnel souvent très handicapant (ré-orientation) Difficulté de l évaluation de la fréquence: Mesures différentes Evaluations objectives / subjectives Association fréquente à d autres symptômes (douleurs et raideurs de l épaule) Populations étudiées très variables (mastectomie/ chir. Conservatrice / curages + importants avec ou sans RT/CT) 16 Durées de suivi variables

17 Expérience de l Institut Sainte Catherine FERRANDEZ JC SERIN D. Bull Cancer 1996, 83: Analyse de 683 femmes traitées en 1994: Age moyen: 60 ans Mastectomies: 18% Chir.conservatrice: 82% Nombre moyen de gg. Prélevés: 12 RT: 100% ; CT: 24% ; HT: 45% 17

18 RESULTATS: 281 / 683 lymphoedèmes (41%) TOPOGRAPHIE N L< 3 cm L> 3 cm Δ moyen (cm) Proximal Distal Global CHIRURGIE MASTECTOMIE CHIR. CONS GG PRELEVES < > Facteurs aggravants : infections post-op++ / fibrose ++ RT axillaire IMPORTANCE DES MASSAGES PRECOCES

19 Lymphedema and quality of life in breast cancer survivors: the lowa women s Health Study AHMED Analyse de 1287 RL patientes et al JCO ( , ans) traitées 26: de 1986 à Groupes: lymphoedème : 104 (8%) douleurs et/ou réduction : 475 (37%) de la mobilité du bras aucun symptôme: 708 (55%) 19

20 IMPACT DE LA TECHNIQUE DU PRELEVEMENT DU GANGLION SENTINELLE (GAS) Analyse de 891 patientes ( ; T1 T2 N0) Evaluation de l Etude Américaine LUCCI A GIULANO A RJCO 2007, 25: GAS (446) GAS + CURAGE(445) (+ RT + CT/ HT selon les centres) 20