1. ENFANT: cf pédiatrie 2. CONDITIONS GENERALES 3. CONDITIONS OPHTALMO 4. TRAUMATISME 5. CONDITIONS PSYCHOSOCIALES.

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2 1. ENFANT: cf pédiatrie 2. CONDITIONS GENERALES 3. CONDITIONS OPHTALMO 4. TRAUMATISME 5. CONDITIONS PSYCHOSOCIALES.

3 1. ANTICOAGULANTS: Pas d augmentation du risque hémorragique Pas d arret Contre-indication peribulbaire Aggrave les saignements induits.

4 2. DIABETE: Préopératoire: 1. Macula: angio et oct / TT focal avant chirurgie (risque OMC) 2. Périph Rt: PPR avant RDNP sévère. (risque rubéose et RDP) Anesthésie: fct rénale et cardiaque+ glycémie avt cs Chirurgie plus tot possible

5 2. DIABETE: Chirurgie: 1. Fluoroquinolone Per os avant chirurgie 2. Protection epithélium (hypoesthésie) 3. Gd Rhexis 4. Éviter IOL en silicone 5. IOL de gd diamètre 6. Écarteur iris si dilatation insuffisante

6 3. OBESITE: Évaluation préopératoire: diabète, HTA, S apnée sommeil Position trendelenbourg inverse 4. ARTHRITES: Position+++: compromis ou opérer vertical. ID parfois: fluoroquinolone préop.

7 5. Maladies pulmonaires: Risque hémorragie expulsive: positionnement Toux: narcotiques, lidocaine IV Risque infectieux: FQ per os.

8 1. PATHOLOGIES DE SURFACE: 1. Acné rosacée-blépharite: Risque endophtalmie CAT: soins paup, AB palp, DOXY 100, bétadine++ 2. Kératoconjonctivite sèche PR, S GS: risque de kératolyse CAT: Plugs et larmes artif préop/ larmes artif, tarso, gma. 3. Pemphigoide: Risque infectieux, récidive et pb de visualisation Contrôle général+ corticoides locaux+prophylaxie.

9 2. CORNEE: 1. Dystrophie épithéliales: débridement 2. Dystrophie endothéliale de Fuchs Conditions de chirurgie sans risques: CCT<640µ matin Pas de fluctuations de vision, pas de vision floue le matin Chirurgie: peu US, courte, viscoélastique Si décompensation: 1. Greffe endothéliale sur œil pseudophaque: récupération visuelle rapide.

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11 2. CORNEE: Si décompensation: 2. EEC+IOL sac+kt meme procédure: Avantage: moins de décompensation, moins de rejet, meilleure récupération Inconvénient: calcul implant mal predictible 3. PKE après KT: Cf avantages et inconvénients

12 3. CATARACTE APRES REFRACTIVE: Calcul implant difficile+++: Kératométrie antérieure mesurée=faussée Cas particuliers: 1. KR: Shift hypermétropique long Gene des incisions pdt chirurgie Hydratation+++ incisions 2. PKR, LASIK: Pas de pb d interférence si pas de haze ou invasion épithéliale.

13 4. ABSENCE DE RETROILLUMINATION: Cataracte brunes et intumescentes Capsulorrhexis difficile Utilisation de colorants vitaux (safe pour endothélium): Bleu trypan 0.1% Vert d indocyanine 0.5%

14 5. GLAUCOME: Complications possibles: 1. Inflammation++ (pathologie+ PG) 2. HTO: 2/3 patients: 7-10mmHg Visqueux, pigt, hemo, corticoides sur trabeculum fragile 3. OMC: Inflammation+ PG 4. ISSUE VITRE: PEX et traumatisme

15 5. GLAUCOME: Cataracte après chirurgie filtrante: BDF fonctionnelle: éviter le site car 20-40% chirurgies sont échec Éviter manipuler conjonctive et ut 5-FU (50mg/ml) BDF non fonctionnelle: Chirurgie combinée PKE et needling BDF

16 5. GLAUCOME: Chirurgie combinée Cataracte et chirurgie filtrante: Indications: Perte CV PIO cible non atteinte Observance Échappement TT médical BDF non fonctionnelle Technique: Trabeculectomie-PKE en 1 site Trabeculectomie-PKE en 2 sites

17 6. UVEITE: Cpl : Inflammation HTO, glaucome Effusion uvéale OMC Oed cornée Cataracte secondaire: inflammation et corticoides CAT: corticothérapie topique et générale+ contrôle maladie+ ciclosporine collyres.

18 7. HYPOTONIE: Hypotonie irréversible: contre-indication à PKE. 8. RISQUES HEMORRAGIE EXPULSIVES: Facteurs risque: Age HTA, artériosclérose Myopie, LA>25mm, hypotonie, ATCD sur autre oeil Anticoagulants CAT: PKE, ouverture conjonctivale pour préparer sclérotomie

19 9. MALADIES RETINIENNES: DMLA: Évaluation préop. (angio, OCT) Pronostic incertain Atrophie: ok Exsudative «asséchée»: IVT anti-vegf conseillée Rétinite pigmentaire: Pronostic+/- Cata sous capsulaire

20 9. MALADIES RETINIENNES: CATARACTE POST-VITRECTOMIE: Surtout nucléaires/ utilisation silicone Attention svt dehiscence zonulaire: Diminuer paramètres Silicone: capsule antérieure bombe en avant.

21 10. ERREURS REFRACTIVES (anisométropies,..): MYOPIE FORTE: CA approfondie: diminuer infusion HYPERMETROPIE FORTE: CA étroite Risque effusion uvéale, prolapsus iris, glaucome malin

22 10. ERREURS REFRACTIVES (anisométropies,..): NB: Extraction cristallin clair. Indications: contre-indications excimer Cpl possibles: Pb calcul implant Risque majoré DRt (1.1% et majoré qd YAG) Cpl classiques PKE.

23 11. CATARACTES DEVELOPPEMENTALES: Evaluation+++: Pronostic: amblyopie, patho Rt, nystagmus Risques particuliers: 1. Peu de cellules endothéliales 2. Prédisposition HTO et glaucome 3. Colobome iris: désinsertion zonulaire et issue de vitré: anneau de sac 4. Cataracte polaire postérieure: préférer hydrodélinéation. 5. Rétinopathie prématurés: laxité zonulaire et TT Rt 6. Nanophtalme: effusion uvéale

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28 11. CATARACTES DEVELOPPEMENTALES: Implantation? Taille œil: µophtalme ou megalophtalme Taille optique: mégalocornée Puissance: kératocône Alternative: aphaquie et lentilles Dépend de la cornée et de l absence de nystagmus.

29 2 cas de figure Catarcte rapide par rupture capsulaire antérieure: Inflammation et glaucome Urgent Cataracte évolution lente: Évaluer la fonction visuelle.

30 Pb de visualisation: Colorants vitaux sur capsule antérieure Désépithélialisation pb d inflammation: Synéchies, secclusion pupillaire Hyphéma Extraction CE: Bilan par echo B, UBM ou scanner IRM contre-indiqué

31 Traumatisme autres tissus: Rupture sphincter iris Iridodialyse: suture à la sclère possible Attention issue de vitré Déhiscence zonulaire: Capsulorrhexis: éviter fibres zonulaires Baisser hauteur infusion Anneau de sac Si luxation+++: V3V pars plana.

32 IOL: En fonction du support capsulaire ou irien: Implant ds le sac, sulcus, clippé à iris ou suturé à la sclère. Implantation en 1 temps ou différée: Fct inflammation Fct intégrité anatomique de l œil.

33 1. Claustrophobie: Air sous le champ AG 2. Démence: Évaluer intérêt chirurgie: AV et amélioration des fct supérieures Topique ou AG 3. Pb de communication: Interprète en salle Sourds/ étrangers.