Prescrire l Activité Physique Pour le système cardiovasculaire

Transcription

1 Prescrire l Activité Physique Pour le système cardiovasculaire POURQUOI? COMMENT? J.C. VERDIER Institut Cœur Effort Santé Paris Mise à jour septembre 2012

2 A.P.S. et Mortalité Cardiovasculaire Haskell WL. MSSE 1994

3 LES PREUVES SCIENTIFIQUES A.P.S ET MORBIMORTALITE «LA CAPACITE FONCTIONNELLE PREDIT LA MORTALITE» 3400 Sujets ; Suivi de deux ans Facteur prédictif de mortalité indépendant le plus puissant : La capacité fonctionnelle lors de l épreuve d effort. R. R. = 3,96 si capacité faible versus capacité normale NB: l âge ne s accompagne que d un R. R. de 2,25 SNADER C.E. J.A.C.C 1997

4 LES SUPPORTS PHYSIOLOGIQUES I LE SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Tension Artérielle Variabilité Sinusale Résistances Périphériques Totales Fréquence Cardiaque Taux Adrénaline et Adrénaline LE MYOCARDE Consommation Myocardique d Oxygène Myosine Type I Mitochondries Densité Capillaire

5 La F.C. Un investissement à haut rendement. 2 Séances de 45 min. / semaine Intensité: 60% à 80% de VO2 max. Durée: 6 semaines d entraînement Résultat: 5 battements / min. Soit Battements / an.

6 La F.C. Un investissement à haut rendement. 3 Séances de 45 min. / semaine Intensité: 60% à 80% de VO2 max. Durée: 6 Mois d entraînement Résultat: 10 battements / min. Soit Battements / an.

7 Fréquence cardiaque et longévité Fréquence cardiaque (min -1 ) Souris Hamster Rat Marmotte Chien Tigre Ane Singe Chat Girafe Lion Battements cardiaque/ vie chez les mammifères Cheval Eléphant Baleine 7,3 x 10 8 Homme Age (années) Développement de l espérance de vie chez l homme Espérance de vie (années) Année Levine J. Rest heart rate and life expectancy. JACC 1997; 30 :

8 LES SUPPORTS PHYSIOLOGIQUES II LE BILAN SANGUIN Lipides: HDL «Bon Cholestérol» LDL «Mauvais Cholestérol» Glucides: Glycémie Sensibilité à l insuline Coagulation: Facteurs pro thrombogènes circulants LES CAPACITES FONCTIONNELLLES W max VO2 Max. Seuil Ventilatoire Coût Energétique

9 H.T.A. : Les Réalités.

10 H.T.A.: Les Réalités du terrain Sportif!

11 H.T.A TAS>140 +/- TAD>90 BILAN INITIAL de l H.T.A H.T.A secondaire H.T.A stade I TAS<160 +/- TAD<100 H.T.A stade II TAS<180 +/- TAD<110 H.T.A stade III TAS>180 +/- TAD>110 Atteinte Organique A.P.S adaptées Lutte contre F.D.R TRT + A.P.S (endurance,faible intensité) BILAN à 6-12 mois H.T.A / A.P.S / F.D.R H.T.A CONTROLEE avec ou sans monothérapie H.T.A PERSISTANTE A.P.S sans restriction Lutte contre F.D.R TRT adapté A.P.S endurance, faible intensité

12 Hypertension et Capacités Maximales VO 2 max (ml/min) HTA : limite la performance Choix du traitement: * Efficacité au repos et à l effort * Baisse des résistances * Respect de la Performance * Législation anti - dopage PAM (mm Hg) Fagard R et al. Physical exercise in hypertension 1990

13 Capacités d effort et pronostic chez les sujets Cardiaques (n = 3679) Myers et al. N. Engl J Med 2002;346 :

14 Risque Relatif de Mortalité et de Récidive d I.D.M. en fonction du niveau d Activité Physique N = 406 post IDM Durée de suivi : 7 ans Risque relatif de mortalité : Groupe bleu : 0.11 Groupe rouge : 0.21 Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 :

15 Risque Relatif de décès chez le Coronarien En fonction de l intensité de l Activité Physique 772 Coronariens stables Durée de suivi : 5 ans Données ajustées pour: Age Tabagisme Diabète ATCD ( IDM / AVC ) Wannamethee et al. Circulation 2000;

16 Les Risques chez le pratiquant.. Etiologies de la Mort subite lors du Sport: 80% coronarienne après 40 ans 30% coronarienne avant 40 ans Complication C.V. : 1/ participant-heures I.D.M. et Sport: 5% des I.D.M. R.R. à l effort : 6 ( < 70 ans ); 12 ( > 70 ans. ). R.R. Sédentaire / sportif : x 3 Circonstances favorisantes : Période de récupération Effort inhabituel ; Températures inhabituelles Compétition ou «esprit de compétition «Type de sport (balles 57% ; collectifs 34% ; endurance 31%) Müller 1996

17 Conclusion.. «No sport»? Winston Churchill

18 Stress aigu: Adrénaline et Noradrénaline! Augmentation de la FC et de la contractilité myocardique Vasoconstriction «viscérale» Vasodilatation : coeur, poumon et muscle Contraction Splénique Glycogénolyse Bronchodilatation BUT : ACTION IMMEDIATE

19 Les Expositions aigues : Supports physiologiques Stress aigu Séance d A.P.S Stimulation sympathique Stimulation sympathique N.A A N.A A Glycémie Glycémie Contrôle statique : Activité physique : Réponse inadaptée Réponse adaptée!

20 Le Stress du Non Sportif.. «Surmortalité des infarctus 48 h après Argentine/Angleterre coupe du Monde 1998» Carroll D,et col:bmj,2002;325:

21 Exposition chronique: Supports physiologiques Stress chronique Entraînement physique F.C. T.A. Glycémie Cholestérol B.M.I. variable F.C. T.A. Glycémie Cholestérol B.M.I. Facteurs de risque Facteurs de risque

22 Prescription des A.P.S en Cardiologie La Prescription standard Fréquence des entraînements: 2-3 séances / semaine Durée des entraînements Intensité minutes Fonction du bilan réalisé 40-80% de la PMT 75% de la FMT ou : 60-80% de la réserve chronotrope OBJECTIFS: SECURITE EFFICACITE

23 Prescription des A.P.S en Cardiologie La Prescription «sur mesure» A la maladie cardiaque Ischémie myocardique à l effort Troubles du rythme à l effort Fonction ventriculaire gauche Profil tensionnel Aux autres limitations organiques Appareil pleuropulmonaire Appareil locomoteur A la culture du patient A l environnement OBJECTIF: Observance

24 Prescription des A.P.S. chez le chien sédentarisé ( Revue canine 2002 )

25 La Radiologie à la fin du XIX ème siècle ( Auteur inconnu )

26 Rappel: Les Contre-indications aux A.P.S. Angor instable, IDM récent Insuffisance cardiaque décompensée Troubles du rythme complexes HTAP > 60 mmhg Thrombus intracardiaque mobile Péricardite ou myocardite évolutive Gêne à l éjection ventriculaire Thrombophlébite ou EP récente Incapacité physique (locomoteur, neurologique, vasculaire)

27 A.P.S. : Les règles à respecter par tout pratiquant Prendre son traitement S échauffer; Récupérer Connaître son programme d entraînement cardiofréquencemètre (?) Savoir écouter TOUT son corps: Cœur; Poumons; Muscles et Tendons; Articulations Sensations inhabituelles ( Métabolisme; Hydratation ) S hydrater avant, pendant, après Savoir consulter en cas de doute +++ Les Règles d or du C.C.S.

28 A.P.S ET TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DANS L HYPERTENSION ARTERIELLE Après échec du traitement par A.P.S et hygiène de vie Traitement respectant la performance Monothérapie ( première intention ) + A.A.II + I.E.C + INHIBITEURS CALCIQUES BITHERAPIE ( Attention au dopage: Bêta bloquant; diurétique ) DANS LES CORONAROPATHIES Respect du traitement instauré Surveillance régulière Dialogue avec le spécialiste

29 A.P.S. : A quelle intensité? Effets bénéfiques pour W > 40 % W max.. Effets d autant plus bénéfiques que l intensité augmente.. Moindres bénéfices pour des intensités élevées ( supérieures à 85 % de W max ) F.C. max.: Toujours inférieure à celle autorisée + + Fonction du profil tensionnel d effort ++++

30 LA COMPETITION: L AUTORISER? Contre: Pour W > 85% de W max, des catécholamines Pour W > 90% de W max, bénéfice global des APS WALLACE J.P. and all; Exercise in Hypertension: A clinical Review Pour: Stimulation physique et psychologique Insertion dans les Clubs sportifs Dans tous les cas profil tensionnel d effort respect des contre indications: Sports Med. 2003: 33 (8): th Bethesda Conference J. AM Coll Cardiol. 2005

31 F.C. d entraînement en endurance ( FCE ) Exprimée en fonction de la F.C. max Obtenue Lors de l épreuve d effort ( ECG ) Recueillie sur le terrain ( cardiofréquencemètre ) Estimée * : 220 âge ( mais variations de +/- 15 ) F.C.E. = 75 % de F.C. max F.C.E. = F.C. repos à 0.8 % (F.C. max F.C. repos) Déterminée par épreuve avec analyse des échanges gazeux F.C. au seuil d adaptation ventilatoire * Les causes d erreur: degré d entraînement; traitements

32 Les Réalités des A.P.S.: Le Coût énergétique!!! Niveau M.E.T.S. «Faible» Marche 3km/h; Pèche; jardinage; Vélo loisir; Golf. Niveau M.E.T.S. «Modéré» Marche rapide; Vélo 15 Km/h; Natation lente; Rameur Musculation douce; Aérobic; Stretching.. Niveau M.E.T.S. «Elevé» Marche à 6Km/h; Course à pied; Vélo 20 Km/h; Natation Tennis; Football.. ( Hors compétition! ) Niveau 4 > 9 M.E.T.S. «super sportif» Rugby; Althèrophilie; Squash; Sports de combat...

33

34 Prescrire l Activité Physique Pour le système cardiovasculaire POURQUOI? COMMENT? J.C. VERDIER Institut Cœur Effort Santé Paris