Suivi en imagerie du carcinome hépatocellulaire après radiofréquence ou chimio-embolisation

Transcription

1 Suivi en imagerie du carcinome hépatocellulaire après radiofréquence ou chimio-embolisation Magaly Zappa, Maxime Ronot,Valérie Vilgrain Hôpital Beaujon SFR-IDF 2014

2 Evaluer la réponse tumorale Rôle prépondérant de l imagerie Nécessité d avoir des règles strictes Principalement morphologiques RECIST mrecist EASL CHOI

3 QUELS CRITÈRES D ÉVALUATION CHOISIR?

4 CHC après traitement par RF

5 Les marges sont fondamentales Ablation = tumeur + marges > 0.5 cm Ni Eur Radiol 2006 Mory Radiology 2009 White J Gastrointest Surg 2007

6 RECIST ne s applique pas Ablation > tumeur initiale = Fausse progression Forner Cancer 2009 Therasse, J Natl Cancer Instit 2000 E.A. Eisenhauer. European Journal of Cancer 2009

7 CHC après traitement par CEL

8 Faut-il abandonner RECIST? Non car : Encore utilisé comme référence dans les essais Permet d évaluer la progression

9 Limites RECIST Nouveaux critères Nouvelles chimiothérapies Thérapies ciblées Traitements locaux RF chimioembolisation Pas d effet sur la taille tumorale Changement d aspect, de densité

10 CHC Quels critères morphologiques? EASL (European Association for the Study of the Liver) Tumeur viable = portion qui prend le contraste après injection de produit de contraste Mesure bidimensionnelle

11 CHC Quels critères morphologiques? EASL (European Association for the Study of the Liver) Évaluation de la réponse : Réponse complète si disparition complète du rehaussement de la zone traitée Réponse partielle si diminution > 50% de la partie viable de la lésion cible Progression si augmentation > 25 % de la partie viable de la lésion cible ou nouvelle lésion Stabilité dans les autres cas

12 CHC Quels critères morphologiques? EASL (European Association for the Study of the Liver) Définition un peu floue Pas de méthode précise de mesure Mise en pratique difficile Assez peu utilisé Guiu, Cancero Dig 2010

13 CHC Quels critères morphologiques? EASL (European Association for the Study of the Liver) Définition un peu floue Pas de méthode précise de mesure Mise en pratique difficile Assez peu utilisé Guiu, Cancero Dig 2010

14 CHC Quels critères morphologiques? mrecist Hypervascularisation = portion viable de la tumeur Mesure unidimensionnelle Plus simple d utilisation Appliqués à la phase artérielle

15 CHC Quels critères morphologiques? mrecist Hypervascularisation = portion viable de la tumeur Mêmes règles que RECIST Réponse complète si disparition complète de l hypervascularisation Réponse partielle si diminution 30% de de la partie rehaussée de la lésion cible Progression si augmentation 20% ou nouvelle lésion Stabilité dans les autres cas

16 CHC Quels critères morphologiques? mrecist Réponse partielle Réponse complète

17 CHC Quels critères morphologiques? mrecist Recommandations spéciales (CHC sur cirrhose) Thrombose porte Considérée comme non mesurable Progression pouvant être faussée par l association à une thrombose cruorique Ganglions hilaires Considérés malin si le petit diamètre est 20 mm (pour éliminer les ganglions réactionnels classiques dans la cirrhose) Ascite et épanchements pleuraux Nécessité d une cytologie positive

18 CHC Quels critères morphologiques? Critères de Choi (GIST) Bons répondeurs > 10 % de diminution en taille ou 15 % de diminution en densité (UH) Choi, JCO 2007

19 Critères de Choi

20 Critères de Choi Réponse complète (CR) Disparition complète des lésions Pas de nouvelle lésion Réponse partielle (PR) Diminution de la somme 10% OU diminution de 15 % de densité Progression (PD) Augmentation de la somme 10% ET pas de critère de réponse en densité Stabilité (SD) Ne rentre pas dans les autres cases Choi, JCO 2007

21 Critères de Choi? Réponse complète (CR) Disparition complète des lésions Pas de nouvelle lésion Réponse partielle (PR) Diminution de la somme 10% OU diminution de 15 % de densité Progression (PD) Augmentation de la somme 10% ET pas de critère de réponse en densité Stabilité (SD) Ne rentre pas dans les autres cases Choi, JCO 2007

22 Critères de Choi? Réponse complète (CR) Disparition complète des lésions Pas de nouvelle lésion Réponse partielle (PR) Diminution de la somme 10% OU diminution de 15 % de densité Progression (PD) Augmentation de la somme 10% Répondeur ou non répondeur ET pas de critère de réponse en densité Stabilité (SD) Ne rentre pas dans les autres cases Choi, JCO 2007

23 Critères de Choi Réponse complète (CR) Disparition complète des lésions Pas de nouvelle lésion Réponse partielle (PR) Diminution de la somme 10% OU diminution de 15 % de densité Progression (PD) Réapparition d un contingent hypervasculaire au sein de la nécrose Choi, JCO 2007

24 Critères de Choi Progression : réapparition d un contingent hypervasculaire au sein de la nécrose «nodule dans le nodule»

25 Exemples de discordance RECIST mrecist CHOI criteria Baseline Stable Réponse Réponse HU Baseline Progression Réponse Réponse HU

26 Critères de Choi Comment mesurer la densité??

27 CHC Survie selon les critères d évaluation CHOI EASL SD PD OR Patients stables suivant RECIST 1.1 : les répondeurs selon Choi ont une survie globale significativement meilleure que les non répondeurs selon Choi (22.4 versus 10.6 mois) Bouattour, ILCA 2011 mrecist RECIST

28 Les questions 2D vs 3D? en 2D, quelle image? Celle du plus grand diamètre Celle du changement le plus significatif? Quelle phase après injection? mrecist: phase artérielle Choi : décrit pour la phase portale Comment faire avec les CHC hypovasculaires?

29 ASPECTS POST THÉRAPEUTIQUES

30 Aspect post RF Aspect immédiat Évaluation difficile Aspect très hétérogène en échographie car libération de gaz dans la lésion Injection immédiate de contraste: dévascularisation de la zone Échographie de contraste CBCT (table de vasculaire) Park, Radiographics 2008 Guibal, Eur Radiol 2013

31 Aspect immédiat Aspect post RF Échographie de contraste Park, Radiographics 2008 Guibal, Eur Radiol 2013

32 Aspect immédiat CBCT Aspect post RF Baseline CBCT CT à 1 mois Données personnelles M Ronot

33 Aspect post RF 1 évaluation (4 à 6 semaines) Nécrose de coagulation Hétérogène partiellement hyperdense avant IV Pas de rehaussement tumoral hypersignal T1 hypo ou hypersignal T2 Rehaussement périphérique annulaire (tissu de granulation) 79 % des cas 8% à 4 mois Trajet de ponction Lim, Radiology 2001 Chopra, AJR 2001 Dromain, Radiology 2002 Kim, Radiographics 2003

34 Aspect post RF 1 évaluation (4 à 6 semaines) : scanner

35 Aspect post RF 1 évaluation (4 à 6 semaines) : IRM

36 Aspect post RF Suivi à distance = Rétraction lente de la zone traitée Zone traitée mieux délimitée disparition du trajet de ponction rétraction capsulaire rarement calcifications Gaz possible dilatation biliaires Lésion Park, Radiographics 2008

37 Aspect post CE Réalisé classiquement à 1 mois Scanner : Dépend du type de CE permet de voir la prise de LUF si CEL Importance majeure de l acquisition sans IV pour pouvoir affirmer une prise de contraste résiduelle au temps artériel Prise de Lipiodol = bon pronostic, associée à la survie IRM : plus sensible que le scanner dans la littérature prise de contraste artérielle + diffusion mais difficultés d accès Kim, APT 2012 Kubota, Abdom Imaging 2001

38 Aspect post CE Chimioembolisation lipiodolée Chimioembolisation aux microbilles

39 Aspect post CE Chimioembolisation lipiodolée

40 Conclusions Evaluation de la perte de l hypervascularisation : critères différents de RECIST EASL, mrecist (plus pour RF et CE) Choi (plus pour thérapies ciblées) Récidive : «nodule dans le nodule» Radiofréquence Taille supérieure à celle de la lésion (marges) Hétérogénéité (hémorragie intra lésionnelle) Prise de contraste annulaire les 3 premiers mois Chimioembolisation Résidu artériel prise de LUF