IMAGERIE URINAIRE EN IRM

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1 Rappels: imagerie rapide IMAGERIE URINAIRE EN IRM Nicolas GIROUIN Temps d acquisition pour une seule coupe en 2DFT, en SE: Tac=TR Np Nex Réduire TR: En SE difficile, si TR<T1 (300ms): saturation des spins augmenter le nombre de mesures pendant TR: séquences multicoupes et multiéchos Diminution de l angle de bascule de RF: écho de gradient Réduire Np: Réduire taille de la matrice dans le sens du codage de phase Réduire champ de vue Réduire Nex: Difficile car diminution de S/B Plan de Fourier(1) Plan de Fourier(2) Lignes centrales = contraste de l image Lignes périphériques = résolution spatiale de l image Symétrie de conjugaison entre les 4 quadrants Réduction de Tac en modifiant la vitesse et la trajectoire dans ce plan Augmentation de la vitesse : écho de gradient (FLASH) Acquisition de plusieurs lignes à la fois : séquence Multishot (SE multiécho, Echo de Gradient et Echo-Planar segmentés) Tout le plan de Fourier en une fois : Single shot (RARE, Echo- Planar) Acquisition en spirale Acquisition d un demi-plan, puis reconstruction du plan entier La séquence s RARE La séquence s RARE(2) RARE= Rapid Acquisition with Relaxation Enhancement Créée en 1986 par J. Hennig Chaque écho successif d une même excitation va bénéficier d un codage de phase spécifique conduisant à la réalisation d une ligne supplémentaire au sein du même plan de Fourier 1

2 La séquence s RARE(3) La séquence s RARE(4) Image obtenue en un seul passage par un «train» complet de 64 à 128 échos : matrice de 64? ou 128? (Np=64 ou 128) Contraste de l image obtenue: Dépondérée en T1: TR plus long que ES standard Fortement pondérée en T2: échos tardifs très pondérés en T2 N.B: FSE ou TSE= RARE segmentée, acquisition du plan de Fourier en plusieurs paquets, donc en plusieurs passages La séquence s HASTE HASTE=HAlf fourier Single shot TsE (Siemens) Acquisition RARE en demi-plan de Fourier! Principe de l él écho de gradient(1) Diminution de l angle de bascule permet une diminution du TR en dessous du T1 sans perte notoire de signal Angle optimum de Ernst Principe de l él écho de gradient(2) Gradient de déphasage «négatif» appliqué dans la direction du codage de fréquence, puis gradient de rephasage «positif»: apparition d un signal: l écho de gradient Séquence d éd écho de gradient rapide(1) Si le TR inférieur au T2: persistance d une composante transversale de l aimantation appelée aimantation transversale résiduelle Pas d impulsion de 180 2

3 Séquence d éd écho de gradient rapide(2) Modification de la séquence de base pour détruire l aimantation résiduelle: séquence pondération T1 Spoiled gradient echo : FLASH, SPGR Séquence d éd écho de gradient ultra-rapide rapide Durée de commutation améliorée TR très court 3 à 15 ms Turbo-FLASH Fast-SPGR pour renforcer l aimantation résiduelle: séquence pondération T2: FISP, FFE Imagerie 3D(1) Imagerie 3D(2) Par rapport à une acquisition 2D, gradient de codage de phase supplémentaire (2 gradients de codage de phase) dans l axe de sélection de coupe Tac=TR Npy Nex Npz Accueil du patient Recherche de contre-indication: Stimulateur cardiaque ou neurostimulateur Corps étranger métallique intra-oculaire Clips ferromagnétiques intra-cérébraux Claustrophobie Grossesse si injection de Gadolinium Explication sur le déroulement de l examen: Importance de l immobilité Importance de l apnée Déroulement de l examen(1) l Patient en décubitus dorsal Choix de l antenne Programmation de l examen Acquisition de repérage (scout view) Orientation des coupes: en général axial et frontal Attention à la position du codage de phase! Choix des séquence en fonction de l indication Saturation de la graisse Pose d une voie veineuse périphérique si Gadolinium Absence d objet métallique (bijoux, montre, chemise-pression) 3

4 Déroulement de l examen(2) l Urographie-IRM Produit de contraste: chélate de gadolinium Utilisation d un injecteur automatique 0,1mmol/kg à 2-3mL/s Rinçure de sérum physiologique Détermination du délai entre injection et acquisition Estimation empirique Déclenchement automatique (Care-bolus, bolus-tracker) Injection test Reconstruction: MPR, MIP, VRT Indication: Bilan d une hydronéphrose, d une colique néphrétique En complément d une étude d une masse rénale ou d un bilan de transplantation Patient allergique vrai à l iode Insuffisance rénale sévère voire rein non fonctionnel Technique Acquisition spin-écho rapide «classique» en T1 et T2 Séquence forte pondération T2 Séquence EG rapide ou ultrarapide pondération T1 après Gado Séquence forte pondération T2: RARE ou HASTE(1) RARE Monocoupe épaisse (4cm) Train d échos: 256 très forte pondération en T2 Plan frontal Suppression de graisse Temps d acquisition : 5 et 9s HASTE Coupes fines (3-6mm) TE effectif plus court mais forte pondération T2 Plan frontal Suppression de graisse Temps d acquisition : 15 à 20s Reconstruction MIP Séquence forte pondération T2: RARE ou HASTE(2) HASTE frontal MIP Séquence forte pondération T2: RARE ou HASTE(3) Séquence EG pondération T1 après Gado(1) Préparation Lasilix (furosémide) à 0,1mg/kg IV 30 à 60s avant Gado 0,1mmol/kg de Gado HASTE frontal MIP Séquence 3D EG ultrarapide Saturation de graisse +/- Epaisseur effective: 2mm Séquence à 5 et 15min Durée: 25-30s Reconstruction frontale et MIP 4

5 Séquence EG pondération T1 après Gado(2) Séquence EG pondération T1 après Gado(3) 3D Flash frontal MIP 3D Flash frontal MIP Séquence EG pondération T1 après Gado(4) Avantages et inconvénients nients RARE, HASTE Pas de préparation Acquisition rapide 3D EG T1 après Gado Meilleure résolution spatiale des voies non dilatées Temps d examen allongé Nécessité d une préparation 3D Flash frontal MIP masse rénale(1) r masse rénale(2) r Indication Allergie vraie à l iode Insuffisance rénale sévère But Caractérisation de la masse Nature: liquide, tissulaire, graisse Localisation: corticale, médullaire, hilaire Bilan d extension loco-régionale (veine rénale, ganglion) Bilan d extension à distance Séquences en T1 et T2 spin-écho rapide «classique» Plan frontal et axial Saturation de graisse en général Séquence dynamique : écho de gradient ultra-rapide 3D 3D FSPGR, 3D Turbo-FLASH Plan coronal Durée de l acquisition : une apnée, 30s Sans injection Après injection: 15s, 60s Reconstruction coronale et axiale 5

6 masse rénale(3) r masse rénale(4) r Produit de contraste Chélate de gadolinium Cinétique identique que PDC iodé Excrétion rénale 0,1mmol/kg IV à 2-3mL/s 3D SPGR coro sans gado masse rénale(5) r masse rénale(6) r 3D SPGR coro phase corticale 3D SPGR coro phase tubulaire masse rénale(7) r masse rénale(8) r FSE T2 fat-sat axial 3D SPGR coro phase corticale 6

7 Artère re rénale(1) r Artère re rénale(2) r Indication HTA: recherche d une sténose Bilan pré-transplantation rénale (donneur et réceveur) Recherche d une complication de la transplantation Technique Séquence spin-écho rapide «classique» en pondération T1 et T2 avec saturation de la graisse Coupes axiales Séquence 3D écho de gradient rapide ou ultra-rapide Sans injection Après injection (0,1mmol/kg de chélate de gadolinium à 3cc/s) Détermination du délai idéal afin que le centre de l espace k soit acquis lors du pic de contraste:système automatique de déclenchement TR et TE minimum Acquisition en spirale du plan de Fourier Soustraction éventuelle de la série sans gado de la série avec Reconstruction MIP frontale et angulaire Artère re rénale(3) r Artère re rénale(4) r 3D FSPGR gado MIP artériographie 3D FSPGR gado MIP Artère re rénale(5) r Prostate(1) Indication: bilan du cancer de la prostate Localisation Extension loco-régionale (franchissement capsulaire, ganglion) 3D FSPGR gado MIP Technique Antenne corps versus antenne endorectale Séquences spin-écho rapide «classique» pondération T2 dans les 3 plans centrées Séquence spin-écho rapide «classique» pondération T2 coronale champ large (bifurcation iliaque, sous l aine) Séquence spin-écho rapide ou EG rapide pondération T1 axial centrée 7

8 Prostate(2) Prostate(3) Anatomie zonale selon McNeal 8