PRISE EN CHARGE PRATIQUE. G YAOUANC 13 octobre 2010 Argenton.

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1 PRISE EN CHARGE PRATIQUE G YAOUANC 13 octobre 2010 Argenton.

2 qu une dyspnée asthmatiforme brutale chez un sujet âgé est souvent un OAP le reste

3 Classification de la NYHA: Classe1: pas de symptôme Classe 2: dyspnée pour des efforts notables Classe 3: dyspnée au moindre effort Classe4: dyspnée permanente

4 BNP et NT probnp ECHO DOPPLER

5 BNP :Peptide Natriurétique de type B Peptide sécrété par les myocytes ventriculaires en réponse à leur étirement NT probnp: fragment terminal du précurseur: le probnp

6 LE BNP LA CAISSE D EPARGNE

7 Le BNP est natriurétique et donc diminue la surcharge du ventricule étiré

8 (Equivalent pour les 2, choix par le laboratoire en fonction de ses impératifs techniques ou autres,peut être meilleure stabilité du NTproBNP) Utilisé comme marqueur d insuffisance cardiaque, essentiellement gauche ( masse du VG dominante)

9 Aigue : parfois difficile de faire le tri entre une poussée de BPCO, une bronchite une pneumopathie venant déclencher une insuffisance cardiaque même avec une RP souvent prise dans de mauvaises conditions; serait «rentable» car diagnostic plus rapide Chronique : chez un poly pathologique

10 Différentes entre BNP et NT probnp( cf. labo) Différentes selon le contexte aigu (élévation plus marquée) ou chronique. Les 2 molécules ont une élimination rénale et voient donc leur taux augmenter en cas d insuffisance rénale

11 «INR de l insuffisance cardiaque»? Pas encore mais permet sans doute de dépister une décompensation ( tout comme la prise de poids )

12 ECHO: étude des structures cardiaques et leur cinétique DOPPLER: étude des flux à travers les valves: valvulopathies, calculs de pressions dans les différentes cavités avec une traduction qui peut être sonore graphique ou à codage couleur Utilisation simultanée au cours de l examen

13 55 chiffre clé : Diamètre maximal du VG( diamètre télé diastolique) chez l adulte:55 mm, VG très dilaté au-delà de 65 mm Fraction d éjection normale: supérieure à 55%; FEVG très altérée si inférieure à 25%

14 Flux mitral: courbe de vitesse en doppler, renseigne sur les pressions de remplissage (IC à contractilité conservée fréquente chez le sujet âgé). Pressions droites: retentissement sur le VD? Basées sur le flux de régurgitation tricuspidien ( doppler)

15 HTA: épaississement du septum= HVG Valvulopathies (et leur quantification) Insuffisance coronarienne: zones a/ou hypokinétiques Cardiomyopathie dilatée: VG globuleux et globalement hypokinétique

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17 Renvoie à la physiopathologie L IC est surtout une insuffisance de perfusion des différents organes et systèmes Les phénomènes de stase (avec dyspnée et oedèmes) étant des symptômes (certes parfois critiques).

18 Cette hypoperfusion entraine une stimulation des systèmes Rénine Angiotensine Aldostérone et sympathique avec: -rétention d eau et de sel -vasoconstriction -tachycardie

19 Réaction adaptée à une agression aigüe mais pas à une situation chronique Parfois salvatrice à court terme Mais délétère à long terme -augmente le travail cardiaque -aggrave les phénomènes d oedèmes -effet arythmogène sur le cœur

20 Parfois salvatrice à court terme Mais délétère à long terme -augmente le travail cardiaque -aggrave les phénomènes d oedèmes -effet arythmogène sur le cœur

21 Incontournable : OAP, OMI Mais symptomatique et insuffisant Devra être réduit lorsque la rétention est équilibrée Sinon peut être nuisible à long terme, car stimule le SRAA

22 Penser à faire surveiller son poids par le patient

23 Inhibition du SRAA: IEC ou ARA2 : oui Association IEC et ARA2? difficile ou dangereux en pratique Spironolactone en plus si IC grade 3 ou 4 NYHA: dyspnée au moindre effort, dyspnée permanente. Attention si I Rénale ( kaliémie)

24 Tolérer une ascencion de 30% de la créatininémie Si ascencion plus élevée: diminuer plutôt le diurétique? Accepter une TA basse si bien supportée

25 Inhibition du système sympathique: Bétabloquant, historiquement Carvedilol, le plus souvent Bisoprolol ou Nébivolol Introduction progressive, lorsque l on est sorti d une décompensation Amener FC à 60 sous réserve de la tolérance En général bien tolérés sur BPCO Ne pas les interrompre si décompensation

26 TRINITRINE: Très efficace en aigu( OAP) En chronique : adjuvant,problème de la tolérance, administration discontinue au plus 16 h/j DIGOXINE: place réduite actuellement, et toujours à faible dose AVK : si FA

27 Aux anti arythmiques de classe1c Seuls utilisables: amiodarone et bétabloquants Aux AINS

28 (Rien à voir avec la fréquence cardiaque) Si asynchronisme entre les ventricules Critère simple :BBG ( inversement son efficacité explique la possible mauvaise tolérance de la stimulation standard)

29 Doit être maintenue Intérêt éventuel d une réadaptation spécialisée.