ORGANISATION DU CONSEIL EN ANTIBIOTHERAPIE: EXPERIENCE DU CH DE PAU

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Alexis Corriveau
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1 ORGANISATION DU CONSEIL EN ANTIBIOTHERAPIE: EXPERIENCE DU CH DE PAU Dr PICARD W COMMISSION DES ANTI INFECTIEUX CELLULE INTERVENTIONELLE DES ANTI INFECTIEUX

2 Service d Infectiologie Absence d Hématologie aigue Partenariat Public/Privé: Neurochirurgie/Urologie/Nephrologie

3 HISTORIQUE 2001: EN FRANCE CONSTAT DE SURCONSOMMATION D ANTIBIOTIQUES (ATB) Plan National d Actions pour préserver l efficacité des ATB (B.Kouchner) 2002 : Naissance des commissions des anti-infectieux (COMAI) circulaire DHOS/E2-DGS/SD5A n du 2 mai : Plan ATB : HAS Recommandations Professionnelles «Stratégie d antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en ES» La COMAI coordonne les actions en matière de bon usage des ATB Définition du (des) Référents en Antibiothérapie

4 ETAT DES LIEUX 2006 CONSOMMATION Titre 2 : Euros Dépense en produit pharmaceutique : Euros Dépense en ATB : Euros (4,73%) ENQUETE DE PREVALENCE (CLIN) % des patients du CH de PAU sont sous ATB 16% dans le reste de l Aquitaine ANTIBIOTIQUES CIBLES Imipenème/Linézolid/Ciprofloxacine > 1/3 des dépenses

5 PREMIERES MESURES PREMIERS RESULTATS : sous l impulsion de la COMAI et de son Président (Dr Bonneil) - Mise à jour des protocoles par pathologies et par germes - 4 Référents clairement définis au sein de l établissement (Infectio, Réa, Bactério) - 3 ATB ciblés (Imipenème/Linézolid/Ciprofloxacine)

6 ANNEES D après Dr Hoedt, Pharmacie

7 ANNEES D après Dr Hoedt, Pharmacie

8 ECOLOGIE Inversion de l indice triennal SARM/BLSE D après Dr Villeneuve, Bactériologie

9 CHIFFRES 2015 D après Dr Hoedt, Pharmacie

10 CHIFFRES 2015 D après Dr Hoedt, Pharmacie

11 CREATION DE L EQUIPE TRANSVERSALE AVEC TEMPS DEDIE OBLIGATION LEGALE Décret n du 20 septembre 2013 Absence de contrôle/évaluation du bon usage Absence d argumentation durée antiinfectieux > 7jrs Prescription des anti-infectieux non informatisée Absence de temps dédié à cette activité 72/100 = C Consommation tous antibiotiques confondus en DDJ en 2014

12 CELLULE INTERVENTIONELLE DES ANTI INFECTIEUX

13 STRUCTURE DE CETTE NOUVELLE UF 0,5 ETP (ICATB 2 = 0,3 ETP/400 lits MCO 0,1 ETP/400 lits SSR/SLD) UF 3021 rattachée au Service de Réanimation 2 Praticiens identifiés Un seul acte identifié par notre cellule Analyse de Gestion: CS (consultation)

14 EN PRATIQUE Poste : (055972)7299 Boite Mail: ref.atb@ch-pau.fr

15 CONSEIL D ANTIBIOTHERAPIE INDIVIDUEL MULTIDISCIPLINAIRE SELON LES AFFINITES SELON LES DISPONIBILITES Dr V. GABORIEAU (Service d Infectiologie) Dr E. MONLUN (Service d Infectiologie) Dr E.MORISSE (Service de Réanimation) Dr W. PICARD (Service de Réanimation) Dr V. REVEL (Service de Gériatrie) REFERENT ANTI INFECTIEUX

16 ORGANISATION ATB CIBLES FLUOROQUINOLONES PENEM LINEZOLIDE TICARCILLINE+AC CLAV (transitoire) FOSFOMYCINE CUBICIN D après «antibiotiques critiques» ANSM 2013

17 REEVALUATION ATB ATB ciblés = 100% de réévaluation ATB non ciblés résultats médiocres D après HAS 2008

18 PRESCRIPTION INFORMATISEE DES ATB REEVALUATION Mise en place du logiciel de prescription: Crossway depuis 2 mois CH PAU RÉFLEXIONS EN AMONT sur les modalités de réévaluation dans les cas les plus défavorables. «jour de weekend d astreinte dans les services de long séjour» NON BLOQUANT avec fenêtre de réévaluation et alerte mail des référents REQUETES sur le % de réévaluation au sein de l établissement

19 MISE EN PLACE DE RCP EN COLLABORATION AVEC: SERVICE D INFECTIOLOGIE PHARMACIE LABORATOIRE DE BACTERIOLOGIE RCP ANTI INFECTIEUX MARDI 13h-14h RCP ENDOCARDITE VIDEOTRANSMISSION CHU BORDEAUX JEUDI 16h-17h RCP OS RCP VASCULAIRE CHU BORDEAUX

20 ACTIONS 2015 Réalisation des protocoles antibiothérapies (par germes, aplasie fébrile, infections pulmonaires, protocole infections urinaires, protocole infections intra-abdominales, protocole endocardites, protocole de la colite à clostridium, protocole des infections biliaires, protocole des infections ostéo-articulaires, protocole des VVC) Elaboration de la charte de la COMAI Rendu de l écologie de l établissement Rendu des consommations des anti-infectieux 2015 Formation des internes en mai et de nouveaux prescripteurs (internes en mai et novembre 2015). Audit dans les services de chirurgie et de médecine sur la qualité de l antibiothérapie à un jour donné selon les critères HAS Engagement du service de réanimation dans le protocole de recherche DIAPASON concernant les PAVM à Pseudomonas aeruginosa. Mise en place des RCP antibiotiques tous les mardis de 13 H à 14 H et des RCP endocardites de 16 H à 17 H les jeudis Elaboration du score ICATB2. Mise à jour des antibiotiques à prescription restreinte (Fosfomycine, Izilox, ) Référencement de la Témocilline (Négaban) dans le cadre d une possible épargne des pénèmes Choix du Claforan comme C3G au sein de l établissement Engagement de l établissement dans la campagne du «juste usage des ATB»

21 SUCCES BON ACCUEIL de la communauté médicale de la mise en place d ATB ciblés (référents) SENSIBILISATION de tous les acteurs RÉSULTATS AU RDV concernant les ATB ciblés avec une sensibilité accrue à certains ATB ACQUISITION DE TEMPS DÉDIÉ à cette activité maintenant reconnue MISE EN PLACE DE RCP et d un travail en Réseau Installation d une EQUIPE (Infectiologie/Réa/Pharmacie/Bactériologie/Direction Qualité)

22 DIFFICULTES Temps dédié difficile à financer (malgré euros d économies entre 2006 et 2008) ACTIVITÉ DIFFICILE À VALORISER FINANCIEREMENT+++ Recette = CS (si patient externe).difficultés pour identifier une UF Economie réalisée non versée au bilan comptable (Anti infectieux, examens biologiques (PCT, Ag), déclaration de BMR) DOTATION DE MISSION D INTERÊT GÉNÉRAL (MIG)? comme EMOG, EMASP, Consultation Mémoire Mauvaise visibilité par nos directions de l investissement nécessaire de NOS PARTENAIRES (Pharmacie, Bactériologie, Hygiène, Informatique, Secrétariat) au succès de cette entreprise Après Audit, toujours de mauvais résultats en terme de RÉÉVALUATION (72H/7J)

23 PROJETS Mise en place de LA RÉÉVALUATION INFORMATISÉE de tous les ATB +++ MOBILITÉ ACCRUE vers les patients et les cliniciens Ouverture vers les EHPAD ET HAD Ouverture vers LE SECTEUR LIBÉRAL (laboratoire de microbiologie 1 er interlocuteur) Mise en place de la FORMATION des prescripteurs S engager sur les projets de RECHERCHE

24 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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