50 e CONGRES DE L A.M.U.B.

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1 50 e CONGRES DE L A.M.U.B. Vous avez dit Oncogériatrie? Dr. S. DE BREUCKER Gériatre Session Actualités Diagnostiques et Thérapeutiques Modérateurs : M. BERNIER, D. DE TAVERNIER, T. PEPERSACK, Samedi 10 septembre 2016

2 Conflits d intérêt en rapport avec la présentation Aucun conflit d'intérêt à déclarer

3 Source : Le cancer en Belgique (2012)

4 Source : Le cancer en Belgique (2012)

5 Source : Le cancer en Belgique (2012)

6 Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Source :

7 Source : Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Average Number of New Cases Per Year and Age-Specific Incidence Rates per 100,000 Population, UK

8 Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Facteurs influençant le vieillissement Génétique Hérédité Espèce Environnement Mode de vie Lieu de vie Conditions socioéconomiques Maladies (chroniques)

9 Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Augmentation de l espérance de vie = plus longue exposition aux agents carcinogènes = plus d accumulation d anomalies génétiques au sein des cellules

10 Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Symptomes atténués ou différents Exclusion des dépistages systématiques Suivi médical insuffisant Diagnostic tardif Cancers moins différenciés Stade plus avancé

11 Le cancer, oui, mais qui est vieux? 65? 70? 75? Age chronologique Age biologique Génétique (Mal)chance Mode de vie Conditions socioéconomiques Maladies chroniques

12 Le cancer, oui, mais qui est vieux? Le concept de la fragilité gériatrique

13 Le concept de fragilité gériatrique

14 La fragilité gériatrique : expression clinique 8 domaines : Mobilité Force musculaire Equilibre Motricité Cognition Nutrition Endurance Activité physique Ferrucci L, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52(4):

15 Conséquences : traitement du cancer du patient âgé : diminution des réserves physiologiques Fonction rénale diminuée : néphrotoxicité Fonction médullaire diminuée : neutropénie, anémie par myélotoxicité Muqueuses buccales moins protégées : mucosite Cardiotoxicité Neurotoxicité...

16 Principes de base de l évaluation oncogériatrique 1. Dépistage de la fragilité : Quels patients faudra-t-il évaluer? Quels patients bénéficieront de cette évaluation approfondie? Les oncologues utilisent le Performance Status (OMS) et/ou Karnofski: mauvaise performance --> développement d'outils de dépistage validés en oncogériatrie Score G8 score validé pour le cancer Sensibilité 76% - spécificité 92% Prédictive de la mortalité précoce, du risque de déclin fonctionnel, de la toxicité au traitement oncologique et de la survie Soubeyran P, et al. PLoS One ; 11;9:e

17 Fragilité du patient âgé fragile : dépistage par le score ISAR QUESTIONS 1 si OUI Avez-vous été hospitalisé ces 6 derniers mois? Aviez-vous besoin d aide avant votre hospitalisation actuelle? Avez-vous besoin d aide actuellement? Avez-vous des troubles visuels? oui non oui non oui non oui non Avez-vous des troubles de mémoire? Prenez-vous plus de 3 médicaments? SOMME oui non oui non Si la somme 2, le patient est considéré comme fragile et doit bénéficier d une évaluation gériatrique plus poussée.

18 Fragilité du patient âgé cancéreux : le score G8 Soubeyran P. Validation of G8 screening tool in geriatric oncology: The ONCODAGE project. JCO 2011;29:Abs9001.

19 Principes de base de l évaluation oncogériatrique 2. Si score de fragilité positif : évaluation gériatrique standardisée Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) est prédictive : - de la mortalité précoce - du risque de déclin fonctionnel - de la toxicité au traitement - de la survie --> aide l'oncologue et son équipe à choisir un type de traitement, à adapter le traitement, à s'abstenir de traiter Wildiers H, et al. J Clin Oncol. 2014; 20; 32:

20 Evaluation gériatrique standardisée POLYMEDICATION Start and Stopp Comorbidité CIRS, Charlson Mobilité Timed Up and Go, v marche Dépression GDS Cognition MMSE Contexte social Socios Autonomie Katz - Lawton - Barthel Nutrition Douleur MNA EVA

21 Principes de base de l évaluation oncogériatrique Trajectoire de soins du patient âgé cancéreux Patient hospitalisé 70ans Scores de fragilité (ISAR et G8) Patient non fragile Patient Fragile Burhenn PS, McCarthy AL, Begue A, Nightingale G, Cheng K, Kenis C. Geriatric assessment in daily oncology practice for nurses and allied health care professionals: Opinion paper of the Nursing and Allied Health Interest Group of the International Society of Geriatric Oncology (SIOG). J Geriatr Oncol ; 5 :S (16) Morgan B, Tarbi E. The Role of the Advanced Practice Nurse in Geriatric Oncology Care. Semin Oncol Nurs. 2016;32: Pas de prise en charge oncog Evaluation oncogériatrique + bilan médical Discussion du cas à la COM Suivi + concertation du patient du médecin traitant

22 Les pionniers de l'oncogériatrie Lodovico Balducci University of South Florida Martine Extermann University of South Florida Cancer and aging Management of the frail elderly Assessment of quality of life in the older cancer patient Prognostic assessment of the older cancer patient Interactions of comorbidity and function in the older cancer patient

23 Action 24: Soutien à des projets pilotes relatifs à l onco-gériatrie clinique : 1 er appel à projets : 2 ème appel à projets

24 Elderly Task Force Dr Hans Wildiers (KUL) Dr Lissandra Dal Lago (ULB) Etudes cliniques spécifiques au patient âgé cancéreux Evaluation du patient âgé cancéreux avec outils standardisés Recherche translationnelle en oncologie gériatrique

25 Etude belge multicentrique n = 1976 (10 hôpitaux) Age médian 76 ans Tumeurs solides (>90%) Score G8 : 71% fragiles Syndrome(s) gériatrique(s) : 51% Oncologue informé : 65% Intervention gériatrique 25% (nutr, psy, soc) Modification plan de traitement 25% (chimio, thér ciblées) Kenis C, Bron D, Libert Y. Ann Oncol ; 24:

26 Etude belge multicentrique Sous-étude : les chutes 31% ont fait au moins une chute dans l'année 17,6% ont chuté dans les trois mois qui ont suivi le début du traitement 17,6% ont présenté un traumatisme majeur Facteurs prédictifs indépendants des chutes : antécédent de chute (OR 3,93) fatigue (OR 0,38) dépendance fonctionnelle (OR 0,49) profil fragile (OR 0,47) isolement social (OR 1,63) Vande Walle N, Kenis C, Heeren P et al. BMC Geriatr. 2014; 15; 14:135.

27 Luce S, De Breucker S, Van Gossum Au et al. Journal Geriatr Oncol. 2012; 3: Etudes belges : le score G8 Hémopathies malignes agressives : sensibilité 98% Velghe A, Petrovic M, De Buyser S et al. Eur J Oncol Nurs. 2014;18: Comparaison au score ISAR : sensibilité identique

28 Principes de base de l évaluation oncogériatrique Trajectoire de soins du patient âgé cancéreux Interview des oncologues : Patient hospitalisé 70ans 1. Chaque domaine (ou syndrome gériatrique) exploré dans l évaluation oncogériatrique Scores est important; de fragilité (ISAR et G8) 2. La collaboration d un soignant expérimenté pour récolter les données d évaluation est cruciale; Patient non fragile Patient Fragile 3. Les recommandations gériatriques doivent être coordonnées par un gériatre. Pas de prise en charge oncog Evaluation oncogériatrique + bilan médical Discussion du cas à la COM Kenis C, Heeren P, Bron D et al. J Geriatr Oncol. 2014; 1; 5:431-8.

29 Actualités : les tumeurs solides Prostate Cancer pulmonaire à petites cellules Cancer colo-rectal Sein Rein Vessie Droz JP et al. Lancet Oncol Pallis AG et al. Ann Oncol D. Papamichael et al. Ann Oncol Biganzoli L, Wildiers H, Oakman C, et al. Lancet Oncol Bellmunt J, et al. Crit Rev Oncol Hematol Ghebriou D, et al. Bull Cancer

30 Actualités : les tumeurs solides Exemple du cancer de la prostate Cancer localisé T1-3, N0, M0 Cancer généralisé Droz JP et al. Lancet Oncol

31 Actualités : les tumeurs hématologiques Lymphome B diffus Myélome multiple LMA Exclusion des patients âgés fragiles? Morrison VA et al. J Geriatr Oncol Palumbo A, et al. Blood Michaelis LC, et al. Curr Opin Hematol Hamaker ME, et al. Oncologist

32 En pratique : bilan pré-opératoire néoplasie de vessie en liaison interne G

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37 2 syndromes gériatriques identifiés Intervention nutritionnelle intensive (refusée par le P) Fragilité

38 En pratique : bilan pré-opératoire - nutritionnel néoplasie de vessie en hôp de jour G

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41 3 syndromes gériatriques identifiés

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43 Intervention nutritionnelle tardive

44 Fragilité 5 syndromes gériatriques identifiés

45 Les aspects éthiques en oncogériatrie Facteurs influençant la décision des patients âgés cancéreux face au traitement Pour? la recommandation du médecin le taux de succès du traitement la nécessité d un traitement la confiance en le médecin Contre? l inconfort lié au traitement la peur des effets secondaires les problèmes de transport Puts MT, Tapscott B, Fitch M. A systematic review of factors influencing older adults' decision to accept or decline cancer treatment. Cancer Treat Rev. 2015;41:

46 Les aspects éthiques en oncogériatrie Viser le bien-être du patient, en aidant les patients à faire face à la maladie, l'invalidité et la mort Suivre les 4 principes éthiques Compétence essentielle : la communication d une mauvaise nouvelle et la négociation d un plan de traitement acceptable pour le patient, sa famille. Daher M. Ethical issues in the geriatric patient with advanced cancer 'living to the end'. Ann Oncol. 2013;24 Suppl 7:vii55-58.

47 Conclusions L'oncogériatrie est un modèle de gériatrie appliquée à une pathologie fréquente, le cancer. De nombreuses actualités diagnostiques et thérapeutiques ont paru ces 5 dernières années. Importance du dépistage de la fragilité intérêt de l évaluation gériatrique approfondie et intervention sur facteurs réversibles aide à la décision thérapeutique Les patients âgés fragiles restent cependant encore largement exclus des essais cliniques. Implication du patient, sa famille, son médecin, les soignants : modèle intégré de soins.

48 Merci pour votre attention