Tube digestif

Transcription

1 ANATOMIE ABDOMINALE

2 Tube digestif

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7 mesentère Méso-colon

8 Le péritoine et le mésentère

9 Mésentère

10 Le tube digestif Appendice Grêle Tube digestif : sonde superficielle linéaire

11 Fixité: Colon Accollement au PPP des méso colon droit et gauche Caecum libre: 80% Mésosigmoide

12 ColoTDM à l air: - Remplissage à l air - Préparation indispensable+++ Coupe native Reconstruction 3D

13 Cancer du colon: Métastase hépatique Atteinte ganglionnaire U ét Tumeur du colon gauche

14 Extension ganglionnaire Tumeur

15 Appendicite Silva A et al Radiographics 2007

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17 Appendicite: US Taille > 6 mm et stratification normale Perte de la stratification

18 Appendicite

19 Rectum 1-Muqueuse 2-Sous-muqueuse 3-Musculeuse 4-Mésorectum IRM T2 rectum mésorectum fascia mésorectal

20 Echographie endorectale ++ Pour les tumeurs T1 et T2 Tumeur T1 Tumeur T2

21 IRM rectale Tumeur T3: évaluation de la marge de résection latérale Tumeur T2 et T3: évaluation de la marge longitudinale: (distance entre pole inférieur de la tumeur et marge anale)

22 Rectum-canal anal

23 IRM: étude du canal anal T2 T1 FS gado sphincter interne; 2.espace inter-sphinctérien 3.sphincter externe 4.Muqueuse 5.Fosse ischio-rectale élévateur de l anus 2-pubo-rectal 3-Sphincter externe 4-Sphincter interne

24 IRM: étude du canal anal tumeur T2: extension au SI, SE intact

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27 Vascularisation digestive, mésentère

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29 Gastrique gauche Hépatique propre Pancréatico duodénale postéro supérieure Pancréatico duodénale antéro supérieure Splénique Hépatique commune Gastro duodénale Gastro épiploique gauche Pancréatique dorsale Pancréatico duodénale inférieure Gastro épiploique droite Colique sup droite Colique sup gauche jejunales Colique moyenne droite Sigmoidiennes Iléo colique Iléales Rectale supérieure

30 Faux anévrysme de l artère gastroduodénale sur un Angio-TDM

31 Tronc commun TC AMS

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33 Revascularisation de l AHP par l AMS (via l AGD): Ligament arqué

34 Artère hépatique vascularisée par l artère gastro-duodénale

35 Revascularisation de l AHP Par l AMS

36 Artère mésentérique inférieure

37 Artère mésentérique inférieure

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41 Vascularisation artérielle 1. Tronc coeliaque 2. Arcade de Buhler (cg) 3. Artère mésentérique sup. ( AMS) 4. Arc. de Rio Branco 5. Arc. de Riollan 6. Arc. de Drummond (bordante) 7. Artère mésentérique inf. ( AMI) 8. Arcade de Villemin (cg) 9. Arcade intra pancréatique 10. a : angle iléo-coecal 11. b : point de Griffith 12. c : point de Sudeck. A NOTER : nombreuses voies d anastomoses réunissant les 3 artères digestives.

42 Tc coeliaque

43 AMS

44 Vascularisation veineuse

45 Système porte

46 Foie et Rate Temps artériel : rate tigrée Temps porte : parenchyme splénique homogène

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55 Foie: relations

56 Echographie de l abdomen : conduite de l examen Exploration systématique de la totalité des organes de la cavité abdominale dans deux plans perpendiculaires Foie: approche intercostale er récurrente sous costale si possible en inspiration profonde Ves Bil : mobilisation du patient si calculs Pancréas : compression si gaz Rate et rein : ± décubitus Vessie (en réplétion ) Aires ggl intra periton et retro periton T digestif Gros vx (VCI compressible)

57 Le foie Taille Fleche gauche :<10cm Fleche droite : <15cm Parenchyme: Echostructure : homogène/ hétérogène/ hyperéchogène (= stéatose) Lésion focale? Segmentation +++ Vaisseaux VCI VSH TP Artère hépatique

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59 segmentation

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62 COUPE SAGITTALE PASSANT PAR LE FOIE ET L AORTE : flèche gauche II III

63 COUPE SAGITTALE PASSANT PAR LE FOIE DROIT ET LE REIN DROIT VII VI REIN DROIT

64 COUPE AXIALE PASSANT PAR LES VEINES SUS-HEPATIQUES VI V BPD VII IV VIII VSH D VCI III II

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66 DOPPLER PULSE ET COULEUR DES VEINES SUS-HEPATIQUES Modulation triphasée du flux veineux sus-hépatique: 1.Phase de remplissage auriculaire 2.Phase de remplissage ventriculaire 3.Reflux sanguin lors de la contraction auriculaire Modulation respiratoire avec un flux augmenté en inspiration profonde

67 COUPE SAGITTALE PASSANT PAR LE TRONC PORTE Union IVa-VIII Union IVb-V VCI I TP : < 13 mm

68 DOPPLER PULSE ET COULEUR DU TRONC PORTE -Flux veineux continu faiblement modulé par la respiration (diminue à l inspiration) et les repas (augmentation post-prandiale) -Flux hépatopète -Vitesse moyenne de 16 cm/s +/- 6cm/s.

69 COUPE AXIALE PASSANT PAR LA BIFURCATION PORTALE IV III Union V-VIII Union VI-VII I II

70 COUPE AXIALE PASSANT PAR LA BIFURCATION PORTALE EN DOPPLER COULEUR Branche porte gauche Branche porte droite

71 COUPE AXIALE PASSANT PAR LE PEDICULE HEPATIQUE IV III V VCI II I VI

72 COUPE AXIALE PASSANT PAR LE PEDICULE HEPATIQUE VBP TP AH TP: anéchogène à parois épaisses échogène (gaine fibreuse extension de la capsule de Glisson) / localisation postérieure dans le pédicule hépatique. AH: en position antérieure gauche dans le pédicule hépatique / diamètre inférieur à 5mm VBP: en position antérieure droite dans le pédicule hépatique / diamètre inférieur à 6mm sauf si ATCD cholécystectomie ou obstacle.

73 DOPPLER PULSE ET COULEUR DE L ARTERE HEPATIQUE -Flux artériel intra-hépatique -Flux de basse résistance -Montée systolique franche et descente en pente douce = flux persistant en diastole.

74 Les voies biliaires et la vésicule biliaire

75 Vésicule biliaire Paroi fine ( 4 mm) et régulière Taille 10 cm

76 Voies biliaires - Canal Cystique : < 2 mm - Cholédoque : < 10 mm (< 4 mm à 40 ans, 5 mm à 50 ans )

77 Cholangio-IRM

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79 La rate Taille :<12*6cm Echostructure

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81 Pancréas: Imagerie Echographie TDM IRM (cholangio-irm +++)

82 Le Pancréas

83 Pancréas normal

84 TDM pancréas

85 Les canaux pancréatiques

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93 Coupes TDM axiales

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