«Au-delà du cristal» Pathologies microcristallines du genou

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1 JFR 2010 Paris France «Au-delà du cristal» Pathologies microcristallines du genou Fabrice Thévenin, P.Thévenin, H.Guerini, E.Pessis, A.Feydy, R.Campagna, A.Chevrot, J.Rousseau, E.Pluot, R.Bazeli, J-L.Drapé

2 Les différentes affections microcristallines Goutte Maladie à cristaux de pyrophosphate de calcium Maladie des dépôts d hydroxyapatite de calcium Rare ou exceptionnelle: Alcaptonurie et ochronose Maladie de Wilson Cristaux de cholestérol et corticostéroïdes

3 Introduction Les cristaux Mono-urate de sodium (goutte) Calcium pyrophosphate dihidraté (cca) Calcium hydroxyapatite hydraté (apatite) Dépots Plusieurs types de cristaux peuvent être retrouvés dans une même articulation Accès aigue/ chronique

4 Goutte : généralités Hyperuricémie idiopathique (g.primitive) Surproduction d urates 20% 10 % Défaut d excrétion rénale 70% H. génétique : déficit enzym. en HGPRT 10% des hyperuricémies goutte Dépots d urate de sodium (mono-)

5 Goutte : accès aigue = mime une arthrite septique Début brutal, souvent nocturne Douleur vive ++, Signes inflammatoires locaux +++ : tuméfaction articulaire et périarticulaire importante, coloration intense de la peau Résolution spontanée en 5 à 10 jours, Signes généraux : fièvre, +/- frissons, PNN Radios normales

6 Même patient : tophus du 3 ème rayon = antécédent de goutte, donc probable acces aigue de goutte du genou Homme 51 ans J2 crise douloureuse du genou

7 Goutte : accès chronique Tophus : concrétions uratiques radiotransparentes dans les parties molles périarticulaires ( Intra-articulaire, Intra-osseuse) Non calcifié le + svt Aspect non spécifique en IRM et en échographie Densité de 160 UH en TDM Arthropathies uratiques Manifestations rénales +++

8 Exemple de tophus pré-patellaire

9 Tophus : TDM Densité moyenne du tophus 160 UH (Gerster 2002 Annals of the rheumatic diseases)

10 Tophus : TDM Densité moyenne du tophus 160 UH (Gerster 2002 Annals of the rheumatic diseases) Utile pour reconstructions en rendu de volume

11 Tophus : IRM Nodule tissulaire de signal non spécifique Echo de gradient Dp fs Gado FS

12 Tophus : IRM DP FS T1 Gado FS

13 Tophus : échographie Aspect non spécifique

14 Tophus : complications Ruptures tendineuses (Levy 1971 JBJS, Hardy 2005 JBJS) Fracture de la patella secondaire à des érosions antérieures Gentili 2003 Seminars in MSKradiology Greenberg 1986 JBJS

15 Goutte : écho Dépots à la surface du cartilage : signe du double contour Thiele Rheumatology 2007 Sain Goutte M 70

16 Goutte : écho Dépots à la surface du cartilage : signe du double contour Thiele Rheumatology 2007 F88, pas de goutte connue M 70

17 Goutte : écho Dépots à la surface du cartilage : signe du double contour Thiele Rheumatology 2007, Sagittale M3

18 Goutte : écho Dépots à la surface du cartilage : signe du double contours Thiele Rheumatology 2007, Sagittale M2 Sagittale M3

19 Arthropathie uratique Encoches épiphysaires «en hallebarde» et macrogéodes, pincement retardé de l interligne et ostéophytose marginale (goutte = arthose sans pincement)

20 Goutte : arthropathie uratique Volumineuse géode ou encoche osseuse sans pincement articulaire = ARTHROSE SANS PINCEMENT

21 Goutte : genou

22 Goutte : genou

23 Goutte : genou

24 Arthropathie uratique

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27 Chondrocalcinose «Calcification au sein des cartilages et fibrocartilages» Maladie à cristaux de pyrophosphate de Ca ++ On distingue: F. sporadiques (rare avant 50ans) F. familiales (importants dépôts calciques polyarticulaires découvert entre 20 et 40 ans) Alsace++; F. II r (à rechercher chez les jeunes): hémochromatose, hyperparathyroïdie, hypophosphatasie, hypomagnésémie ou d'une goutte.

28 CCA : genou Articulation la + svt atteinte (90% des cas) Dépôts de cristaux de PPCD à la surface des ménisques dans le cartilage hyalin (à 1 ou 2 mm de l'os sous-chondral //) Parties molles Mén. Lat. > mén. Méd. cart. hyalin ant r > post

29 CCA : genou Articulation la + svt atteinte (90% des cas) Dépôts de cristaux de PPCD à la surface des ménisques dans le cartilage hyalin (à 1 ou 2 mm de l'os sous-chondral //) Échographie : Axiale trochlée

30 CCA : genou Dépôts méniscaux: IRM?? Hypersignal T1 et T2 possible dans les ménisque: fausses fissures méniscales Burke AJR 1998 Kaushik 2001

31 CCA : genou Arthropathie Fémoro-tibial médial +++ Parfois globale (rare dans l arthrose com) Évolution -> arthropathie destructrice Volumineuses géodes sous-chondrales Affaissement du condyle et du plateau tibial Corps étranger articulaires

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33 CCA : fémoro-patellaire Peut être isolée Externe Encoche sus trochléenne

34 CCA : fémoro-patellaire Peut être isolée Externe Encoche sus trochléenne

35 CCA : fémoro-patellaire Peut être isolée Externe À un stade avancé, aspect crénelé et engrené des surfaces articulaires

36 CCA : fémoro-patellaire Peut être isolée Externe À un stade avancé, aspect crénelé et engrené des surfaces articulaires

37 CCA : fémoro-patellaire

38 Maladie des dépôts d hydroxyapatite de calcium

39 Maladie des dépôts d hydroxyapatite de calcium Les dépôts apatitiques péri-articulaires sont classiques En revanche les dépôts intra-articulaires d apatite sont rarement décelés sur des radiographies simples

40 Maladie des dépôts d hydroxyapatite de calcium Les dépôts apatitiques péri-articulaires sont classiques En revanche les dépôts intra-articulaires d apatite sont rarement décelés sur des radiographies simples. Les arthropathies apatitiques sont rares

41 Maladie des dépôts d hydroxyapatite de calcium

42 Maladie des dépôts d hydroxyapatite de calcium Les arthropathies apatitiques sont rares Mono-arthtrite aigue = poussée douloureuse arthrose Syndrome épaule-genou de Milwaukee

43 Conclusion : 5 points Goutte, CCA, Apatite : Y penser! Nodule synovial il n y a pas que la SVN Interrogatoire du patient (atcd, autres loc)

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45 Conclusion : 5 points Goutte, CCA, Apatite : Y penser! Nodule synoviale il n y a pas que la SVN Interrogatoire du patient (atcd, autres loc) Attention aux fausses fissures méniscales chez la personne agée (CCA) Echo: