SAMU 74 Dr Dominique SAVARY Dr Jean-Pierre PERFUS
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- Amandine Noël
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1 O.A.P Choc Cardiogénique Prise en charge préhospitalière SAMU 74 Dr Dominique SAVARY Dr Jean-Pierre PERFUS
2 O.A.P cardiogénique Défaillance cardiaque qui se traduit par une détresse circulatoire
3 O.A.P :Mécanismes physiopathologiques Retour Veineux Pulmonaire Dysrythmies OAP Travail Pulmonaire Dysfonction myocardique Sympathique SRAA
4 O.A.P Affirmer le diagnostic en smur Situation de détresse respiratoire identifiée dès l appel Examen clinique Eléments du diagnostic paraclinique E.C.G [Biologie (BNP, GDS )]
5 O.A.P Classification de KILLIP Classification Mortalité Eléments cliniques I 3% Aucun signe d insuffisance cardiaque II 12% Râles crépitants fins des bases III 25% Râles crépitants jusqu aux sommets IV 75% Choc cardiogénique
6 O.A.P Etiologies - Cardiopathies ischémiques - HTA systémique - Cardiomyopathies - Lésions valvulaires aiguës - Myocardites aiguës - Troubles du rythme et de la conduction
7 O.A.P Traitements préhospitaliers 1.Corriger l hypoxémie 2.Corriger les désordres hémodynamiques 3.Traitements étiologiques 4.Stratégie thérapeutique
8 O.A.P 1.Corriger l hypoxémie 1.1 Oxygénothérapie 1.2 CPAP (VS-PPC) PLAISANCE P, ADNET F et al. Intérêt de la pression intrathoracique positive permanente au masque dans le traitement des OAP d origine cardiogénique en médecine préhospitalière. Ann Fr Anesth Reanim Intubation et ventilation contrôlée
9 La CPAP de Boussignac
10 La CPAP de Boussignac Mécanisme d action Capacité résiduelle fonctionnelle Compliance Travail ventilatoire AMELIORATION DES ECHANGES
11 O.A.P 2.Corriger les désordres hémodynamiques 2.1 Les Diurétiques de l anse 2.2 Les Dérivés nitrés COTTER G, METZKOR E et al. Randomised trial of high-dose isosorbide dinitrate plus low-dose furosemide versus highdose furosemide plus low-dose isosorbide dinitrate in severe acute pulmonary oedema. Lancet 1998; 351: Les Catécholamines 2.4 Les autres Traitements: Digitaliques, Amiodarone, Morphine...
12 O.A.P 3.Traitements étiologiques 3.1 Contrôle d un accès hypertensif 3.2 Traitement d un syndrome coronarien aigu
13 O.A.P 4.Stratégie thérapeutique 4.1 O.A.P modéré - Oxygène - VS-PPC - Diurétiques - Dérivés nitrés Traitement étiologique + Hospitalisation
14 O.A.P 4.Stratégie thérapeutique 4.2 O.A.P grave Pas de troubles de conscience,sao2>75% Troubles de consience Epuisement,SaO2<75% - VS-PPC - Diurétique - Inotropes positifs - +/- vasopresseurs -Intubation -Ventilation contrôlée Traitement étiologique + Hospitalisation
15 O.A.P Orientation des patients Une décision collégiale gravité estimé du patient anamnèse et évolution initiale Dans les services spécialisés amélioration de la survie à court terme réduction de la durée et du coût d hospitalisation SACCHETTI A, RAMOSKA E et al. Effect of ED management on ICU in acute pulmonary edema. Am J Emerg Med 1999; 17:571-4
16 Le choc cardiogénique Il est l expression d une défaillance aiguë et sévère de la pompe cardiaque => - Altération de la perfusion périphérique - Anoxie tissulaire progressive
17 Modèle de représentation des chocs Réseau de chauffage commun dans un immeuble de grande hauteur
18 Choc cardiogénique Plus de pompe : troubles du rythme cardiaque, pathologie du muscle cardiaque
19 Choc cardiogénique: Mécanismes physiopathologiques Anomalie de la Précharge contractilité Fréquence cardiaque Choc cardiogénique Postcharge Asynergie de la contraction
20 Choc cardiogénique Définition clinique -Une hypotension artérielle systolique ou une chute de 30mmHg de la PAS de base -Extrémités froides, cyanosées, marbrées -Une sudation profuse -Une oligurie -Une altération de la conscience
21 Choc cardiogénique Etiologies -Infarctus du myocarde (I.D.M) -Embolie pulmonaire -Dissection de l Aorte -Tamponnade cardiaque -Lésions valvulaires aiguës -Troubles du rythme et de la conduction
22 Choc cardiogénique Un cercle vicieux Stimulation Adrénergique PT VG Besoins Myocardiques en O2 I.D.M massif P aortique diastolique Flux coronarien Aggravation de l ischémie
23 Choc cardiogénique Traitements préhospitaliers 1.Traitements symptomatiques Expansion volémique (Prédominance IVD) Catécholamines Oxygénothérapie et assistance ventilatoire 2.Traitements étiologiques Stratégie de reperfusion Antiarythmiques et EESE Ponction Péricardique...
24 Choc cardiogénique 1.Traitements symptomatiques 2.1 Remplissage vasculaire (?) 2.2 Catécholamines (dose en μg/kg/min) HypoTA modérée Dobutamine 5-20 Dopamine 2-5 HypoTAmarquée Dopamine Dobutamine 5-20 HypoTA réfractaire Noradrénaline 0,02-3 Dopamine Dobutamine Oxygénothérapie et ventilation assistée
25 Choc cardiogénique 2.Traitements étiologiques Choc cardiogénique sur I.D.M Stratégie de reperfusion?
26 Choc cardiogénique + IDM Stratégie de reperfusion Thrombolyse après restauration d une pression de perfusion coronaire + Angioplastie coronaire SCHALLER MD, ECKERT P, TAGAN D. Choc cardiogénique. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Anesthésie-Reanimation, C-10,1999,14p
27 La Thrombolyse préhospitalière Ténectéplase Enoxaparine UN BOLUS IV UNIQUE EN FONCTION DU POIDS
28 Choc cardiogénique + IDM Stratégie de reperfusion SMUR USIC SALLE de KT
29 Choc cardiogénique 4.Stratégie thérapeutique Traitement SYMPTOMATIQUE 2 VVP, O2, Intubation + Ventilation si troubles de conscience ou détresse respiratoire Catécholamines Prédominance IVG CPAP Prédominance IVD Test de remplissage Traitement étiologique + Hospitalisation
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