Modélisation médico économique du dépistage du cancer colorectal. Idir Ghout, Isabelle Durand- Zaleski et Iradj Sobhani

Transcription

1 Modélisation médico économique du dépistage du cancer colorectal Idir Ghout, Isabelle Durand- Zaleski et Iradj Sobhani

2 Classement d une stratégie nouvelle par rapport à la stratégie de référence (Rappel) (-) Stratégie dominée Rejet Combien est-on prêt à perdre en efficacité pour réduire les coûts? Coûts (+) Combien est-on prêt à payer en plus pour plus d efficacité? Stratégie dominante Adoption Efficacité (+) (-)

3 Rationnel (1) En France, 37,000 nouveaux cas de cancer colorectal (CCR) 16,000 décès annuel. La coloscopie: diagnostique de référence, examen contraignant examen à risque et coûteux Le test Gaiac (hémoccult) peu coûteux Proposé comme dépistage de masse => réduction relative de la mortalité de 13 à 33%.

4 Rationnel (2) Réduction de la mortalité : Essais randomisés (1-3) et non randomisés (4) G-FOBT Age Rythme Durée Réduction Mortalité(%) Mandel, 1993 Réhydraté Annuel Kronborg, 1996 Hardcastel, 1996 Faivre, 2004 Non réhydraté Non réhydraté Non réhydraté Biennal Biennal Biennal 11 16

5 Rationnel (3) Inconvénient du test hémocult Faible sensibilité (32-57%) Depuis quelques années un test immunologique(ti) à été développé. Un automate Magstream permettant une lecture quantitatif, Permettant de choisir d un cutt-off La sensibilité (61-81%) Réduction des coûts de lecture du test à long terme.

6 Objectif Évaluer le coût et l efficacité du test immunologique comparé à l usage de l hemocult dans le cadre d un programme du dépistage du cancer colorectal dans la population à moyen risque

7 Patients et méthode (1) population cible Critères d inclusion Les deux sexes Age Critères d exclusion Cas d antécédent personnel de CRC Sujets avec symptômes digestifs nécessitant un examen diagnostic les sujets ayant eu une coloscopie depuis moins de 5 ans sujets atteints d une maladie grave extra intestinale. sujets à risque élevé relevant d un dépistage par coloscopie parent au 1er degré atteint avant 60 ans rares cancers à transmission héréditaire(syndrome de lynch) antécédent personnel de cancer colorectal ou d adénome colite inflammatoire étendue évoluant depuis plus de 15 ans

8 Patients et méthode (2) Comparateurs: Stratégie évaluée test fécal immunologique Tous les 2 ans Cas positif=> coloscopie Stratégie de référence: Hémocult (test fécal non réhydraté) Tous les 2 ans Cas positif=> coloscopie Critère de jugement: Critère d efficacité Nombre d années de vie gagnées Critère de coûts Coût total de la stratégie (Marginal) Critères final ratio de coût efficacité différentiel Évaluer à 12 ans

9 Patients méthode (3) États du modèle: Épithélium normal sans adénomes ni cancers Adénome<1cm Adénome>1cm Cancer (asymptomatique non dépisté Cancer diagnostiqué au cours du dépistage Cancer symptomatique (cancer d intervalle) Adénome diagnostiqué (coloscopie/5 ans) Décès représentant l état absorbant. Paramètres (input) Taux de participation Compliance coloscopie Prévalences Probabilités de transitions Probabilités de mortalités spécifiques/ stade CCR Risque de décès toutes causes Utilités par stade de classification Distribution du CCR/ stade Les coûts

10 nes Méthode (4) Arbre cyclique de Markov

11 Résultats (1) Table1 : Nombre de personnes dans chaque état clinique après 12 ans pour 100,000 personnes invitées à un dépistage biennal CCR asympto CCR symptomatique Adénomes diagnostiq décès Décès évités matique ués TI Hémocult CCR = cancer colo-rectal

12 Résultats (2) Table2 Estimation du ratio coût efficacité lorsque TI est comparé à Hemocult au cours de six campagnes de dépistage de CRC (coût en euros) Coût efficacité ( /AVS) Coût utilité ( /QALY) Non actualisé actualisé Coût différentiel Efficacité différentielle Ratio 11,415 12,654 Dominée

13 Résultats (3) Table 3 Analyse de sensibilité variable Valeurs à baseline Analyse de sensibilité Ratio* ( /efficacité) Modèle de base Sensibilité de TI 65,8% Spécificité de TI 95,1% Coût coloscopie ( ) 526 * Ratio coût efficacité 61% % % % dominante

14 Discussion La stratégie utilisant le test immunologique est considérée comme coût efficace comparée à la stratégie basée sur le test Hemocult. Lorsque le gain de santé est ajusté sur la qualité de vie( QALYs) la stratégie test immunologique/coloscopie est moins avantageuse que le test Hemocult. TI génère 3% en plus de faux positifs que l Hemocult et 2 fois plus de patients suivis après plypectomie. Dans le modèle, on a attribué à ces patients un coefficient de qualité de vie inférieur à celui des patients non dépistés. Trois points importants ont une influence considérable sur l efficacité et le coût du dépistage: le couple sensibilité spécificité et le coût de la coloscopie Le surcoût lié à la stratégie du dépistage biennal par le TI dépend de la spécificité du test : à 90%, il dépasse le seuil de par AVG considéré comme seuil acceptable par la société.

15 Références Bouvier, Gastroenterol Clin Biol 2004 Kronborg, Lancet 1996 Hardcastle, Lancet 1996 Mandel, N Engl J Med Faivre, Gastroenterology 2004 Allison, N Engl J Med 1996 Launoy, Int J Cancer Gyrd-Hansen, Int J Epidemiol 1997 Lieberman, N Engl J Med 2001 Jouve, Br J Cancer 2001 Imperiale, N Engl J Med Zappa, Int J Cancer 2001 Castiglione, Br J Cancer 2007 Launoy, Int J Cancer 2005 Morikawa, Gastroenterology 2005 Lydia, Gut.2006 Sonnenberg, Med. Decis. Making 1993 Briggs, PharmacoEconomics 1998 Conférence de consensus, Gastroentérol Clin Biol 1998 Regula, N Engl J Med Tappenden, Gut Stryker, Gastroenterology p?page=sd2004/dd/sd2004_deces.ht m accessed on 13/06/07 Ness, Am. J. of Gastroenterology 1999 Bouvier, Eur J Health Econ. 2003; 4(2):102-6 Lejeune, Int J Technol Assess Health Care.2004 Berchi, Health Econ 2004 Frazier, J. of the American Medical Association 2000.

16 Schéma du dépistage 50-74ans FOBT Positif Négatif 2ans Coloscopie Négatif Adénomes CRC 5ans Suivi programmé Traitement

17 Supplément Table1 caractéristique nosologique des comparateurs Faecal test Hemoglobin Sensitivity specificity threshold (ng/ml) Adenoma>1cm cancer Magstrem [(1-spg)*2.88] [(1-spg)*1.28] [(1-spg)*0.94] Eiken 1-time 75 43,33 64,7 95, ,23 64,7 96,7 2-time 75 52,70 88,2 93, ,28 82, time ,81 94,1 91, ,41 88,2 93, Guiac Spg= spécificité du test Gaiac

18 Supplément (12 ans) Evaluation à 12ans Stratégies CRC CRC Cancers Décès Décès ICER symptomatique détectés évités évités Gaiac test fois magstream fois Eiken fois Eiken , ,330 3 fois Eiken , , , ,311

19 Evaluation à 24ans Strategy Supplément (24 ans) CRC CRC Cancers Décès symptomatique détectés évités Décès évité ICER Gaiac test (reference) 1fois magstream fois Eiken fois Eiken fois Eiken