ICM Amélie Doherty, inf B.Sc. Annie Dore, MD Mars 2015

Transcription

1 Amélie Doherty, inf B.Sc. Annie Dore, MD Mars 2015

2 Dispositif temporaire d assistance cardiaque conçu pour augmenter la perfusion coronarienne et diminuer la consommation d oxygène du myocarde Ballon qui gonfle en diastole et dégonfle en systole Mis en place par l artère fémorale dans l aorte descendante au-dessus des artères rénales Ballon est relié à une console couplée à la pression artérielle et à l ECG (pour déterminer rythme gonflement)

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4 GONFLEMENT Au début de la diastole Suite à la fermeture de la valve aortique Juste avant l onde dicrote Contre-pulsion = pression diastolique (reflétée par TA diastolique augmentée) Avec l effet de contre-pulsion, le sang est déplacé vers les coronaires, les artères rénales et les artères cérébrales Pression perfusion coronaires

5 En début de systole Avant l ouverture de la valve aortique Post-charge (résistance vasculaire) : pressions systolique assistée Facilite l éjection ventriculaire travail du cœur

6 Pression systolique assistée donc post charge Lors du dégonflement en systole Éjection ventriculaire facilitée avec meilleure perfusion des organes Pression capillaire pulmonaire bloquée (wedge), crépitants Du débit cardiaque, fréquence cardiaque Débit urinaire Pression diastolique (PA diastolique augmentée) Lors du gonflement en diastole Perfusion coronarienne, cérébrale et rénale améliorée

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8 PAEDP: pression en fin de diastole non assistée PSP: pic de pression systolique PDP: pression diastolique BAEDP: pression en fin de diastole du BIA APSP: pic de pression systolique assistée

9 Gonflement avant la fermeture de la valve aortique Fermeture prématurée de la valve aortique Diminution du débit cardiaque

10 Volume de sang contenu dans l aorte déjà déplacé. Aucune augmentation de la perfusion coronarienne, rénale et cérébrale.

11 Diminution de la pression aortique trop tôt Pression s équilibre avant l éjection Aucune diminution de post charge

12 Demeure gonflé à l ouverture de la valve aortique Augmentation de la post charge +++ Diminution du volume d éjection Augmentation du travail cardiaque

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14 Choc cardiogénique Infarctus aigu Insuffisance cardiaque réfractaire Syndrome coronarien aigu (SCA) Complications mécaniques d un infarctus Insuffisance mitrale (souvent par rupture de pilier) Communication interventriculaire (CIV) Pré et post opératoire chez un patient avec altération majeure de la fonction ventriculaire gauche

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16 Insuffisance aortique Anévrysme de l aorte Dissection aortique Athérosclérose périphérique Pontage de l aorte Sepsis aigu Coagulopathie

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18 Vasculaires Ischémie des membres inférieurs (MI) Dissection Embolie Anévrysme Syndrome du compartiment Hémorragiques Saignement a/n du site d insertion Infectieuses Techniques Perforation de la membrane du ballon Aggravation de IC par désynchronisation du BIA

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20 Évaluer les membres inférieurs : Chaleur Couleur Parésie, paresthésie Douleur Retour capillaire (< 3 sec) Pouls distaux

21 *Faire une marque et noter si absence ÉCHELLE DESCRIPTION 0 NON PALPABLE 1+ FAIBLE PALPABLE (normal) BONDISSANT Hyperdynamique

22 Indice mesuré pour chaque jambe Prendre TA systolique à la cheville Prendre TA aux 2 bras et garder le résultat le plus élevé (noter le bras retenu) Indice = TA cheville / TA bras NORMALE 0,80 À 1,20 LÉGÈREMENT ALTÉRÉE 0,60 À 0,80 MODÉRÉE 0,40 À 0,60 SÉVÈRE (RISQUE D ISCHÉMIE) < 0,40 Mesure peu fiable donc non-utilisée à l ICM

23 Si pt conscient, l informer et le rassurer Éviter de plier la jambe Position semi-assise à 30 o maximum permise Surveillance du site d insertion du catheter Surveillance du pouls (pédieux) q 15 min pour 1 heure q 30 min pour 1 heure q 1 hre pour 2 heures q 4 hres par la suite Surveillance diurèse (une anurie brutale peut traduire un mauvais positionnement du BIA sur artères rénales)

24 Si pt conscient, l informer et le rassurer Éviter de plier la jambe Position semi-assise à 30 o maximum permise Surveillance du site d insertion du cathéter Surveillance du pouls (pédial) q 15 min pour 1 heure q 30 min pour 1 heure q 1 hre pour 2 heures q 4 hres par la suite Surveillance diurèse (une anurie brutale peut traduire un mauvais positionnement du BIA sur artères rénales) Garder le capteur a/n de l axe phlébostatique. Faire le zéro à chaque début de quart de travail

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26 Sac d héparine de 1000 un (ou selon les lignes directrices du CH) pour la purge de la LA. Maintenir une pression de 300 mmhg avec le manchon de pression sur le sac d héparine. Irriguer avec 3 cc q 1 hre pour maintenir la ligne artérielle du BIA perméable. Éviter de faire des prélèvements par la ligne artérielle du BIA pour le risque de formation de thrombus.

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28 Changer de position le patient aux 2 heures pour maintenir l intégrité de la peau Exercices actifs ou passifs des pieds et orteils Surveiller signes de dissection aortique (douleur abdominale subite et aigue) Vérifier l intégrité du cathéter (sang dans gaine ou LA) S il survient un changement dans l état du patient, aviser le médecin traitant.

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30 Passage de 1:1 à 1:2 à 1:3 Sevrage peut se réaliser sur une période allant jusqu à 24h Retrait Arrêt héparine 2h avant, selon ordonnance médicale Compression manuelle 15 min par Md. Pansement compressif pendant 6h, lever après 12h Surveillance point d insertion pendant 24h Surveillance des pouls périphériques pendant 24h après le retrait