Apport de l IRM diffusion en séquence Propeller dans le cholestéatome de l oreille moyenne

Transcription

1 Apport de l IRM diffusion en séquence Propeller dans le cholestéatome de l oreille moyenne Benchaoui Mounira (1), Benchiheub Djamel (2) (1)Faculté de médecine B.Bensmail, université 3 de Constantine (2) CIM EL AMANE, Constantine

2 Introduction Cholestéatome TDM IRM Établir bilan lésionnel Cplications Détecter complications Surveillance post-op Séquence Propeller= solution? Détecter les aberrations anatomiques Récurrence? Tissu cicatriciel?

3 Matériel et méthodes Patients opérés pour cholestéatome Réintervention TDM après 1 année: suspicion récurrence IRM avec diffusion en séquence Propeller Dg

4 Résultats: cas clinique 1 Homme, 39 ans, suspicion récurrence IRM + réintervention : cholé + Anapath + TDM + IRM

5 Cas clinique 2 Femme, 37 ans, suspicion récurrence 1èrr intervention: dénudation CSC latéral + déhiscence VII 2 IRM + : 17 mm réintervention : cholé + Anapath + TDM + IRM

6 Cas clinique 3 Femme, 80 ans, suspicion 2 ème récurrence IRM + : 8mm réintervention : cholé + Anapath + TDM +: remaniement post-op IRM

7 Cas clinique 4 homme, 35 ans, suspicion récurrence Sur cavité d EVPM Plastie de conque totalement sténosée IRM + réintervention : cholé + Anapath + TDM + IRM

8 Cas clinique 4 homme, 35 ans, suspicion récurrence Sur cavité d EVPM Plastie de conque TOTALEMENT sténosée IRM + TDM + réintervention : cholé + Anapath + IRM

9 T2 T1 T1 Gado EPI

10 Cas clinique 5 Femme, 62 ans, suspicion 3 ème récurrence Opérée TF à 2 reprises IRM - TDM +: opacité 7 mm surveillance IRM

11 Au total patients 4 -

12 Principe de l IRM

13 Indications de l IRM pour le cholestéatome IRM - en pré opératoire à la recherche de complications - en post opératoire pour la détection des récidives si le scanner est non contributif. - Séquences classiques T1, T2, T1 avec gadolinium - Diffusion: EPI ou PROPELLER +++) L injection de produit de contraste est quasi systématique. Elle peut se discuter en cas de récidive cholestéatomateuse typique en diffusion. Différence: tissu fibreux peut se rehausser tardivement Cholestéatome ne se rehausse jamais.

14 Discussion IRM 1,5 Tesla : le cholestéatome apparaît en hypersignal sur les séquences pondérées en diffusion alors que le tissu de granulation est en hyposignal. IRM 3 Tesla: la séquence FSE Propeller PROPELLER (periodically rotated overlapping parallel lines with enhances reconstruction) est une séquence de diffusion de type multishot FSE. PROPELLER offre une plus grande simplicité d interprétation réduisant les artéfacts et améliorant la résolution en contraste Grande simplicité d interprétation Elle facilite la détection des récurrences Remplace la séquence T1 tardive après injection de Gadolinium?

15 EPI T1 PROPELLER Valeurs prédictives L EPI a une meilleure spécificité et valeur prédictive positive que le T1.. Le T1 a une meilleure sensibilité et valeur prédictive négative que l EPI. PROPELLER possède les meilleures Se, Spe et valeurs prédictives. Sensibilité évaluée entre 77% et 100% Spécificité entre 91% et 100%

16 Séquences IRM T 1 T 1G T 2 Diffusion

17 IRM en coupe axiale sur la fosse postérieure : récidive de cholestéatome A- T1 B- T1 Gadolinium tardif C- T2 D- Diffusion

18 Artéfacts Lésion Lésion Artéfacts Diffusion EPI Diffusion Propeller

19 Conclusion L IRM est l examen de référence dans le suivi des patients opérés pour choléstéatome de l oreille en TF. Notre expérience d une année de cette conduite est modeste mais mérite d être partagée. La prescription de cet examen n est pas encore une routine dans notre pratique quotidienne. Les inconvénients à sa démocratisation sont majeurs : coût élevé, peu de centres de référence, souvent indisponibilité dans les centres hospitaliers ou délais trop longs des RDV. La sensibilisation des patients est nécessaire afin de les faire adhérer à notre projet de soins car l IRM semble s imposer comme une alternative à un second look dans le cas de suspicion d une récurrence d un choléstéatome de l oreille moyenne. CONTINUER NOTRE SERIE