OBLIGATION : mesurer des indicateurs SI OCCASION I. POINT DE DEPART. : améliorer la qualité SI

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2 I. POINT DE DEPART OBLIGATION : mesurer des indicateurs SI OCCASION : améliorer la qualité SI Il n y a pas de qualité sans mesure mais la mesure seule ne fait pas la qualité! 2

3 II. ELEMENTS DE CONTEXTE 1 Conseil Fédéral pour la Qualité de l Activité Infirmière (CFQAI) Créé en 2009 au sein du Service Public Fédéral Santé publique. Mission(s) : définir un set d indicateurs pour soutenir la qualité de l activité infirmière. 4 thèmes cliniques choisis car relevant de l autonomie infirmière et considérés nurse sensitive : malnutrition, privation de liberté (contention), escarres, douleur. Depuis 2011, enregistrement obligatoire des indicateurs suivant un calendrier échelonné. Les indicateurs évaluent les soins infirmiers en termes de (modèle de Donabedian ) : - Structure : organisation, ressources, équipements - Processus : pratiques professionnelles, interaction entre les professionnels et avec les patients - Résultats : effets sur la santé, atteinte du résultat escompté Une fiche descriptive est fournie pour chaque indicateur : - Objectif poursuivi - Motivation du choix - Méthode de collecte - Calcul des numérateurs et dénominateurs - Références bibliographiques 3

4 II. ELEMENTS DE CONTEXTE 2 Indicateurs de prévention des escarres 10 indicateurs fondés sur les recommandations de pratique evidence based (déclinés en 23 sous-indicateurs) STRUCTURE a. Procédure de prévention b. Infirmier de référence escarres c. Comité escarres multidisciplinaire d. Mesure de prévalence des escarres e. Disponibilité de matériel de prévention OUI / NON PROCESSUS f. Evaluation du risque g. Prévention adéquate % Audit Dossier Enregistrement RESULTATS h. Prévalence (totale) escarres / catégories i. Prévalence escarres acquises / catégories j. Prévalence escarres acquises talon-sacrum / cat. % Observation Enregistrement 4

5 II. ELEMENTS DE CONTEXTE 3 Grand Hôpital de Charleroi Sont concernés par la mesure - 4 sites d hospitalisation - 6 secteurs du Département Infirmier (supervisés chacun par un cadre) - 30 unités de soins (index C x 11, Sp x 4, G x 4, D x 9, I x 2) lits soignants Comité Qualité Département Infirmier Composé de cadres représentant des fonctions transversales et de gestion d équipe (qualité, formation permanente, hygiène hospitalière, éducation du patient, infirmières de référence, diététique, secteurs d hospitalisation), ce comité oriente et supervise les projets qualité. 5

6 III. FILS ROUGES 1 Méthode : cycle de Deming organisation de la mesure des indicateurs mise en œuvre des recommandations EBN de prévention des escarres 6

7 III. FILS ROUGES 2 Application des recommandations EBN : modèle de prise de décision* Évaluation du risque prévention enregistrements choix / souhaits = indicateurs CFQAI * Adapté de DiCenso, Cullum & Ciliska, 1998 Université Laval 7

8 III. FILS ROUGES 3 Donner du sens Intégrer, relier les pratiques 8

9 III. FILS ROUGES 3 Donner du sens Intégrer, relier les pratiques 9

10 Organisation des enregistrements Réunions d information des cadres et ICUS Création d un formulaire (papier et intranet) Organisation de la collecte (quand, qui, suivi) Début : mars 2012 Fiabilité? Compréhension des indicateurs (origine escarre?) Rappels Désignation infirmière-relais Formation (ateliers catégories escarres, indicateurs à enregistrer) Réorganisation de la collecte (planning, courrier personnel) Révision du formulaire (nouveaux indicateurs) Evaluation du risque =? 10

11 Formulaire (intranet) 11

12 2 Audit : observation des bonnes pratiques de prévention 2012 Création d un support (papier) Planning des audits (répartition entre cadres) Début : mars 2012 Fiabilité? Lourdeur organisation Suivi des pratiques ~ 2014 Audit par cadre Qualité 12

13 Fiche audit

14 3 Formation : enregistrement indicateurs / prévention 2012 Soins de plaies chroniques intégration des mesures de prévention evidence based Journée mondiale de lutte contre les escarres : séminaire d 1/2 journée organisé sur chacun des 4 sites d hospitalisation 2013 Prévention + soins de plaies chroniques (tout public) Formation spécifique ICUS + infirmières-relais 2014 Prévention + soins de plaies chroniques (tout public) Quizz escarres (tout public, intégrant projets) : prévention + matériel + nutrition + douleur + éducation du patient + soins de plaies Formation de base / formation avancée Message(s) ciblé(s) dans chaque domaine d expertise Actions de formation au sein des unités 14

15 Formation infirmières-relais 15

16 4 Procédures 2013 Prévention des escarres Evaluation du risque d escarres (échelles de Norton / Norton-Ek / Braden) Révision Soins de plaies chroniques (définition escarre, catégories) DI-RHM? (codage items prévention plaies de décubitus ) Dossier infirmier informatisé? (programmation des soins) 2014 Plan de soins Risque d atteinte à l intégrité de la peau Si soins d escarres programmés suggestion mesures de prévention 16

17 Procédure Prévention des escarres : logigramme 17

18 Plan de soins - Dossier infirmier informatisé Problème Intervention Activités Education du patient 18

19 5 Feedback Quand? A qui? 2012 : trimestriel 2013 : semestriel 2014 : annuel Direction et cadres Département Infirmier ICUS et équipes Infirmières-relais Comment? Quoi? Pour quoi faire? Contenu adapté aux destinataires Supports variés (présentation ppt / / papier) En réunion / Au contact direct des équipes Prévention adéquate ; prévalence % Résultats cumulés ; évolution dans le temps Objectifs à atteindre (unités de soins) Connaître Constater/Comprendre/Analyser <-> Confronter aux pratiques Améliorer 19

20 Feedback (1) Prévalence : nombre d escarres Résultats (Département Infirmier) Constat / Analyse Augmentation des escarres totales ET des escarres acquises : meilleur enregistrement lié à la désignation et formation d infirmières-relais en 2013? 20

21 Feedback (2) Prévalence : répartition par localisation Résultats (Département Infirmier 2013) Constat Les résultats sont proches des chiffres relevés dans la dernière étude de prévalence réalisée au niveau du pays (*) : sacrum 48% ; talons 38% - autres 14% (*) Assessing the adequacy of pressure ulcer prevention in hospitals: a nationwide prevalence survey. Katrien Vanderwee, Tom Defloor, Dimitri Beeckman, et al. BMJ Qual Saf published online January 5,

22 Feedback (3) Prévention : évaluation du risque Résultats (Département Infirmier) 84% 60% Risque évalué Analyse confrontation aux pratiques - Evaluation = Norton (pas de jugement clinique rencontré dans les dossiers)? sensibilité - Dossier informatisé : Norton obligatoire dans l anamnèse? démarche «administrative» au détriment d une approche clinique : ainsi, il n y a pas toujours de relation entre le résultat du Norton et les mesures mises en place (pas de prévention chez un patient à risque ou l inverse) Actions ciblées / générales - Favoriser les liens entre évaluation et soins : dans le DII, si Norton à risque plan de soins «prévention escarres» proposé - Intégrer dans les formations permanentes cliniques l utilisation du dossier infirmier en rapport 22

23 Feedback (4) Prévention : audit des bonnes pratiques si patient à risque Résultats (Département Infirmier) 23

24 Feedback (4) Prévention : audit des bonnes pratiques si patient à risque Résultats R E C O M M A N D A T I O N S Schéma de positionnement et de mobilisation Patient Patient Patient Patient NA NA NA OUI Observation infirmière points de pression OUI NON NON NON PREVENTION ADEQUATE GENERALE Patient non mobilisable : matelas dynamique Matelas réducteur de pression ou mobilisation /2h Si matelas non dynamique : mobilisation / 4h NA NA NA NA OUI OUI OUI OUI NA NA NA NA Coussins pour surélever les talons NON NON NON NON PREVENTION ADEQUATE AU LIT Coussin réducteur de pression sur le fauteuil NON NON NON NON Pieds touchent le sol ou talons flottants OUI OUI OUI OUI Assis droit, pieds au sol ou penché en arrière, mollets horizontaux OUI OUI OUI OUI PREVENTION ADEQUATE AU FAUTEUIL

25 Feedback (4) Prévention : audit des bonnes pratiques si patient à risque 1 Observation infirmière points de pression OUI NON NON NON Analyse Confrontation aux pratiques - Absence de plan de soins - Complétion lacunaire du dossier infirmier - Méconnaissance de la bonne pratique Actions - Réalisation d un plan de soins informatisé - Suivre et encourager la complétion du dossier cf. infirmières-relais - (In)formation : observation de l état de la peau procédure de prévention 25

26 Feedback (4) Prévention : audit des bonnes pratiques si patient à risque 2 Coussins pour surélever les talons NON NON NON NON Analyse Confrontation aux pratiques - Prévalence escarres acquises talon : 33% - Etat des lieux du matériel : (très) peu de matériel disponible et adapté - Méconnaissance de la bonne pratique (cf. matelas dynamique) Actions - Test de matériel + achat - (In)formation : surélévation des talons procédure de prévention - Interaction avec les équipes sur le terrain 26

27 Feedback (4) Prévention : audit des bonnes pratiques si patient à risque 3 Coussin réducteur de pression sur le fauteuil NON NON NON NON Analyse Confrontation aux pratiques - Prévalence escarres acquises sacrum : 47% - Etat des lieux du matériel : (très) peu de matériel disponible et adapté - Méconnaissance des risques de la position assise (si durée > 1h) Actions - Achat de matériel via investissements 2013 : 70 coussins dynamiques de fauteuils - Formation dans les US à leur utilisation - (In)formation : prévention au fauteuil procédure de prévention - Interaction avec les équipes sur le terrain 27

28 Feedback (5) Tableau de bord Légende Risque évalué : le risque a été évalué et on trouve le résultat dans le dossier chez 100 % des patients de l unité Prévention adéquate générale : résultat supérieur ou égal à 50 % des patients observés dans l unité Prévention adéquate au lit : résultat supérieur ou égal à 50 % des patients observés dans l unité Prévention adéquate au fauteuil : résultat supérieur ou égal à 50 % des patients observés dans l unité Escarres acquises : résultat inférieur ou égal à la moyenne Navigator des unités de même index 28

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