PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE ANESTHESIE. Pr. Robert LARBUISSON Chef de Service Associé. CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg.
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1 PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE & ANESTHESIE Pr. Robert LARBUISSON Chef de Service Associé
2 SYSTEME CIRCULATOIRE Composition : cœur vaisseaux sanguins sang Rôles : apporter aux cellules : oxygène nutriments : glucose, aux émonctoires ( poumons, reins & foie ) : anhydride carbonique déchets métaboliques : urée, emporter aux Moyen : cœur propulse sang cœur propulse sang à travers 2 syst vascul mis en série : circulation pulmonaire circulation systémique
3 1 organe 2 pompes : CŒUR : Introduction droite : reçoit sang veineux systémique désaturé pompe ce sang dans circulation pulmonaire gauche : reçoit sang veineux pulmonaire oxygéné pompe ce sang dans circulation systémique 2 étages : auriculaire : réservoir pompe accessoire ventriculaire : pompe principale 4 valves unidirectionnelles activité : électrique : tissu conduction mécanique : muscle strié spécialisé
4 COEUR Potentiel d action cardiaque : musculaire : rapide, Na + conduction : lent, Ca ++
5 POTENTIEL d ACTION ANESTHESIE Anesthésique Général & Nœud Sinusal : Halogéné Intra-veineux Anesthésique Local & Conduction Inhibiteur Calcique & Conduction
6 MECANISME de CONTRACTION COUPLAGE EXCITATION - CONTRACTION Mécanisme Ca ++ - dépendant : tension maximum vitesse de contraction vitesse de relaxation Relaxation consomme ATP
7 COUPLAGE EXCITATION - CONTRACTION ANESTHESIE Hyperthermie Maligne Contractilité - Ca ++ Acidose Halogénés Intraveineux
8 MECANISMES d ACTION des INOTROPES BUT : AUGMENTER Ca ++ disponible Inhibition Na + -K + ATPase : Tonicardiaques Stimulation AMP Cyclique : Catécholamines Inhibition PDE type III : Milrinone
9 CYCLE CARDIAQUE
10 DETERMINANTS de PERFORMANCE VENTRICULAIRE Fonct Systolique = Ejection Ventricul Fonct Diastolique = Remplissage Ventric DC = FC x Vol Systol Âge Précharge Postcharge Contractilité Jeu valvulaire Motilité pariétale! EXERCICE
11 LOI de STARLING
12 FACTEURS affectant la PRECHARGE Retour Veineux : volume sanguin distribution volume sanguin distribution volume sanguin: position corps pression intrathoracique pression péricardique tonus veineux Rythme : contraction auriculaire : % Fréquence cardiaque : 120 cps/min Compliance ventriculaire
13 COURBES de COMPLIANCE VENTRICULAIRE
14 COMPLIANCE VENTRICULAIRE Volume? Pression? Compliance? Facteurs : Hypertrophie : ETO Swan Ganz Non linéaire Hypertrophie : HVG, HTA, Sténose Aortique Ischémie Asynchronisme Fibrose : infarctus, âge
15 FACTEURS affectant la POSTCHARGE Loi de Laplace : Tension pariétale = P x R 2 x H Contraction Ventriculaire Élasticité Aorte Viscosité Sang RVS = 80 x PAM-PVC DC Postcharge & Défaillance & Anesthésie
16 Relation VOLUME - RESISTANCES
17 FACTEURS affectant la CONTRACTILITE Fréquence Cardiaque Influence Sympathique : OS & PS Balance Myocardique en Oxygène Anoxie, Acidose Agents Pharmacologiques : Antiarythmiques ANESTHESIQUES
18 INFORMATIONS apportées par l ETUDE de la COURBE de PRESSION ARTERIELLE
19 DISTRIBUTION du VOLUME SANGUIN Cœur : 7 % Circulation pulmonaire : 9 % Circulation systémique artérielle : 15 % capillaire : 5 % veineuse : 64 %
20 CIRCULATION SYSTEMIQUE ( I ) Distribution Volume Sanguin : Contenu - Contenant Autorégulation : métabolisme Facteurs Endothéliaux : NO Contrôle autonomique : Tonus OS base & Anesthésie Syncope vasovagale
21 CIRCULATION SYSTEMIQUE ( II ) Pression Artérielle : évolution PAM ~ RVP x DC PAM = Pr Syst - Pr Diast + Pr Diast 3
22 CIRCULATION SYSTEMIQUE ( III ) Contrôle de Pression Artérielle : Immédiat Immédiat ( seconde ) : baroréflexe du système nerveux autonome & ANESTHESIE barorécepteurs : senseurs périphériques : carotides, aorte zones cérébrales hypothalamiques Moyen terme ( minute ) : hormonal : système rénine - angiotensine vasopressine échanges liquidiens capillaires Long terme ( heure ) : rétention rénale : sodium eau
23 CIRCULATION CORONAIRE Pres Perf = Pr Aort Diast - PrArtPulmBl Contrôle : Fréquence - dépendant Pression - dépendant Métabolique : hypoxie : extraction maximale de 65 % adénosine vasodilatateurs ( OS & PS ) Récepteurs vasodilatateurs
24 BALANCE MYOCARDIQUE en OXYGENE PAS RVS PTDVG Diam Ventr Fréq Card PAD Tension murale Contractilité Fréq card DEMANDE O 2 Résist Coro Distribution Débit Coro Débit Coro Perf myoc APPORT O 2 Résist Intracard T Métabolisme Hémogl SatO 2
25 DECOMPENSATION CARDIAQUE : PATHOPHYSIOLOGIE ( I ) Défaillance Systolique : apport sanguin périphérique insuffisant : bas-débit accumulation centrale du sang : congestion veineuse Altération Diastolique sur : HTA, coronaropathie, hypertrophie, aff péricardique Altération Bas-débit et/ou Désaturation Veineuse Compensé au repos & Décompensé à Effort
26 DEFAILLANCE CARDIAQUE : MECANISMES de COMPENSATION peau,dig cœur,cerv Fréq Card Syst Pulm Redistr déb org 1 Cong vein Dil annul Vasoconstr 4 Défaillance 2 Volume Périphér Cardiaque Circulant (Rénine,Vasopressine 3 Adrénaline FNA) «down regulation» Hypertrophie
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