La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS UF 7119 du Pôle de Gériatrie des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
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1 La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS UF 7119 du Pôle de Gériatrie des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Une expérience innovante de reconditionnement physique dans les soins de support en cancérologie Walid Bouaziz MSc, Julien Bahlau MSc, Cécile Dufour, Elise Schmitt MD-PhD, Bernard Geny, MD-PhD, Georges Kaltenbach MD, Thomas Vogel MD-PhD* * PU-PH, Pôle de Gériatrie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, EA 3072, Faculté de Médecine, Université de Strasbourg, France
2 ABSENCE DE LIENS D INTERET
3 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données validées Mortalité (Brown et al. Br J Sports Med. 2012; 46:664) Pression artérielle (Semlitsch et al. Sports Med ;43: ) Intolérance au glucose (Li et al. Arch Gerontol Geriatr. 2011; 52:54) LDL-Cholestérol (Mannu et al. Curr Cardiol Rev ;9:2-14) HDL-cholesterol Masse grasse (Irwin et al. JAMA 2003 ;289:323) Pathologie coronarienne (Schuller et al. Eur Heart J. 2013; 34:1790) AVC (Willey. Neurology 2009;73:1774) Déclin de la VO 2max avec l âge (Vogel et al. Nutr Health Aging. 2011; 15:905)
4 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus incertaines Densité minérale osseuse (Wallace et al. Calcif Tissue Int 2000;67:10) NS (Martyn-St James et al. Bone 2008; 43:521) Fractures (Moayyeri. Ann Epidemiol 2008;18:827) NS (Gregson et al. Age Ageing 2010 ;39:565) Chutes: 14 / 25 études chutes (Tinetti et al. JAMA 2010;303:258) Dépendance chez les sujets très âgés (Keysor et al. Curr Opin Rheumatol 2011 ;23:211).
5 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention primaire:» Cancer sein (Peters et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18:289)» Cancer du colon (Boyle et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:11-27).» Cancer de l estomac (Singh et al. Cancer Prev Res 2014;7:12-22).» Cancer de l oesophage (Behrens et al. Eur J Epidemiol. 2014;29:151-70).» Cancer de la vessie (Keimling et al. Br J Cancer ;110: ).» Cancer du rein (Behrens et al. Br J Cancer ;108: ).» Cancer endomètre (Moore et al. Br J Cancer. 2010;103:933-8).» Cancer ovaire? (Zhong et al. Tumour Biol In press)
6 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention secondaire: récidive, survie? Cancer sein (Zhong et al. Eur J Epidemiol ;29: ; Fontein et al. Cancer Treat Rev. 2013;39: ) Cancer colorectal (Ye et al. Int J Cancer. 2013; 133: )
7 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie - Prévention secondaire: Paramètres physiologiques: V0 2max (Jones et al. Oncologist. 2011;16:112-20) Bien être Anxiété Image de soi Satisfaction Fatigue Qualité du sommeil Sexualité Interaction sociale (Meyerhardt et al. Arch Intern Med 2009; 169:2102).
8 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention primaire:» Cancer sein (Peters et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18:289) Limites méthodologiques des études: études de» Cancer du colon (Boyle et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:11-27). cohorte voire» de Cancer type de l estomac cas témoin, (Singh et al. Cancer non Prev Res randomisées: 2014;7:12-22).» Cancer BIAIS de l oesophage DE SELECTION (Behrens et al. Eur J Epidemiol. 2014;29:151-70).» Cancer de la vessie (Keimling et al. Br J Cancer ;110: ). BIAIS DE CONFUSION» Cancer du rein (Behrens et al. Br J Cancer ;108: ).
9 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention primaire: Physiopathologie à préciser: ex du cancer du sein» Cancer sein (Peters et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18:289)» Cancer du colon (Boyle et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:11-27).» Cancer de l estomac (Singh et al. Cancer Prev Res 2014;7:12-22).» Cancer de l oesophage (Behrens et al. Eur J Epidemiol. 2014;29:151-70).» Cancer de la vessie (Keimling et al. Br J Cancer ;110: ).» Cancer du rein (Behrens et al. Br J Cancer ;108: ).
10 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Intensité Prévention de l exercice primaire: élevée, bénéfices modestes» Cancer sein (Peters et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18:289)» Cancer du colon (Boyle et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:11-27).» Cancer de l estomac (Singh et al. Cancer Prev Res 2014;7:12-22).» Cancer de l oesophage (Behrens et al. Eur J Epidemiol. 2014;29:151-70).» Cancer de la vessie (Keimling et al. Br J Cancer ;110: ).» Cancer du rein (Behrens et al. Br J Cancer ;108: ).
11 La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS Une expérience innovante de reconditionnement physique Les bienfaits de l activité physique Le Programme d Endurance Personnalisé sur Cycle PEP C La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS
12 Le Programme d Endurance Personnalisé sur Cycle PEP C Rationnel scientifique Etude chez 150 seniors volontaires en bonne santé Vogel T, et al. J Nutr Health Aging. 2011;15:905 Bénéfices paramètres d endurance Bénéfices paramètres maximaux
13 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale
14 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale Evaluation initiale Epreuve cardiorespiratoire maximale initiale ± Bilan cardiologique
15 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale Evaluation initiale SECURITE PERSONNALISATION DU PROGRAMME DE RECONDITIONNEMENT EN FONCTION DES RESULTATS DE L EPREUVE INITIALE Epreuve cardiorespiratoire maximale initiale ± Bilan cardiologique
16 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale Evaluation initiale 18 séances de PEP C, 36 min 2 séances / semaine Echauffement Récupération Epreuve cardiorespiratoire maximale initiale ± Bilan cardiologique
17 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale Evaluation initiale 18 séances de PEP C, 36 min 2 séances / semaine Echauffement Récupération Epreuve cardiorespiratoire maximale initiale ± Bilan cardiologique
18 LE PEP C Programme d Endurance Personnalisé sur ergocycle EVALUATION INITIALE V (ventilation) SV2 PRESCRIPTION DU PEP C SV2 SV1 SV W 80 W 1' 2' 3' 50W 80W90W Permet d obtenir l intensité du seuil SV1 (ici à 50 Watts) l intensité du seuil SV2 (ici à 80 Watts) ou si impossible: 90% de la PMT (SV1: 1 er seuil ventilatoire; SV2: 2 ème seuil ventilatoire; PMT: puissance maximale théorique) Base = 50 W Pic = 80 W Le PEP C de 36 minutes comporte l alternance de 4 minutes à SV1 (base = 50 Watts) 1 minute à SV2 (pic = 80 Watts)
19 LE PEP C Programme d Endurance Personnalisé sur ergocycle EVALUATION INITIALE V (ventilation) SV2 PRESCRIPTION DU PEP C SV2 SV1 SV W 80 W 1' 2' 3' 50W 80W90W Permet d obtenir l intensité du seuil SV1 (ici à 50 Watts) l intensité du seuil SV2 (ici à 80 Watts) ou si impossible: 90% de la PMT (SV1: 1 er seuil ventilatoire; SV2: 2 ème seuil ventilatoire; PMT: puissance maximale théorique) Base = 50 W Pic = 80 W Le PEP C de 36 minutes comporte l alternance de 4 minutes à SV1 (base = 50 Watts) 1 minute à SV2 (pic = 80 Watts)
20 Paramètres maximaux Bénéfices du PEP C +11.2% +16.6% +9.9% +8.9% *: p<0,05
21 Bénéfices du PEP C Paramètres d endurance 1 er seuil ventilatoire (SV 1 ) * * * * * +23,3% +27,9% +21,7% +21,2% *: p<0,05
22 Bénéfices du PEP C 94 femmes ayant présenté un cancer du sein
23 Bénéfices du PEP C 94 femmes ayant présenté un cancer du sein
24 A qui est proposé le PEP C? Personnes déconditionnées physiquement Personnes adultes présentant des pathologies chroniques stabilisées: cancer+++, facteurs de risque cardio-vasculaires, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, maladie de la mémoire, fibromyalgie... Sujets (très) âgés déconditionnés ou présentant des pathologies chroniques stabilisées: ergocycle à pédalage horizontal
25 La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS Une expérience innovante de reconditionnement physique Les bienfaits de l activité physique Le Programme d Endurance Personnalisé sur Cycle PEP C La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS
26 CAPS UF 7119 HUS: 1 er octobre étapes
27 La Consultation médicale initiale à la CAPS Constitution d un dossier médical Organisation de l évaluation initiale Prescription par le médecin traitant «Bon pour la CAPS et PEP C si besoin» 1 ère étape
28 En l absence de contreindications à l épreuve cardio-respiratoire initiale le programme d entraînement personnalisé sur cycle PEP C supervisé par des éducateurs médico-sportifs 18 séances d ergocycle de 36 minutes chacune 2 séances par semaine pendant 9 semaines 2 ème étape
29 La Consultation médicale de fin de PEP C à la CAPS Bilan des séances Evolution des charges et de la fréquence cardiaque au cours du PEP C Suites à donner Si raisons médicales poursuite du PEP C à la CAPS Pour les autres participants poursuite d une activité physique en milieu associatif ou individuellement 3 ème étape
30 Nos collaborations Pour les participants HUS, Cliniques privées, Médecins libéraux (médecins traitants, spécialistes) Pour la poursuite de l activité physique Associations, «Sport-Santé sur ordonnance»,? Pour la Recherche L équipe d Accueil EA 3072 Pr B Geny
31 Bilan d activité
32 Nos perspectives Augmenter l activité: l absentéisme Mise aux normes par les HUS (mai 2014): plateau Dons pour 7 ergocycles (Février 2015): Association Alsace contre le Cancer Ouverture 2 fois/semaine du deuxième plateau technique à partir de septembre 2016 Diversifier la file active: sujets âgés+++, médecine du travail,
33 Travaux de recherche en cours PRI N 5830 (Projet de Recherche Interne) validé: ESSAI CLINIQUE évaluant un Protocole spécifique de réentraînement pour les plus de 70 ans Sujet de Doctorat en Science (Mr Walid Bouaziz) Protocole Marae: PEP C - Maladie d Alzheimer- BDNF (Sujet de Doctorat en Science : ENETTE Liévyn, Fort de France) Protocole en cours de finalisation: effet des statines sur les paramètres d endurance au cours du PEP C
34 La CAPS Reconditionnement physique sur ergocycle Protocole court de réentraînement de 9 semaines Epreuve d effort cardio-respiratoire maximale initiale SYSTEMATIQUE Encadrement médical Individualisation du réentraînement
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