LA SIMULATION EN OBSTÉTRIQUE A LILLE
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- Colette Blanchette
- il y a 6 ans
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1 LA SIMULATION EN OBSTÉTRIQUE A LILLE Un exemple de mul+disciplinarité entre Étudiants sages-femmes Et Internes en obstétrique Marie-Caroline CYBALSKI, sage-femme enseignante École de sages-femmes du CHRU de Lille
2 SIMULATION EN OBSTÉTRIQUE Hémorragie du postpartum immédiat sur atonie utérine Première cause de mortalité et de morbidité maternelle 2 à 9 % des accouchements Scenarii différents : hémorragie dis<llante ou cataclysmique avec décompensa<on hémodynamique En maternité de type 1 : Sor+r du «confort des grands centres» Anomalies du rythme cardiaque fœtal Quatre Contextes différents (salle de naissance ou hospitalisa<on pathologie maternelle). Contexte materno-foetal Urgence absolue ou rela<ve
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4 LES SALLES D ACCOUCHEMENT : CONTEXTE D APPRENTISSAGE ADAPTÉ? Limites du Compagnonnage / compétences incorporées Rendre une situa+on didac+que, durant un moment in+me, chargée émo+onnellement Contexte d urgence, dynamique et stressant. Surac+vité de certaines maternités Situa+ons à haut risque médico-légal Obstétrique implique des décisions rapides dans des contextes difficiles
5 BÉNÉFICES ET LIMITES Bénéfices aoendus - Personnel : iden+fica+on d un axe d améliora+on / de progression personnel en situa+on d HPP - Equipe : iden+fica+on de l importance de la communica+on en situa+on d urgence Difficultés / Limites - Fidélité / immersion difficile pour certains apprenants - Temps de prépara+on, disponibilité des formateurs - Qualité du débriefing - MulPdisciplinarité
6 CADRE CONCEPTUEL MULTIDISCIPLINARITÉ «Plusieurs personnes de compétences différentes prennent en charge un problème médical» «Pas une simple somme de compétences, mais une poten<alisa<on, une op<misa<on des ressources» Euller et Ziegler, 2001 Complémentarité Synergie CoordinaPon è Induire un bénéfice pour les apprenants
7 Un exemple de mul+disciplinarité? Apprenants : 2 Etudiantes sages-femmes 2 Internes en obstétrique / scénario Formateurs : Sage-femme Sage-femme formatrice Infirmier anesthésiste Obstétricien
8 APPRENANTS, LEURS POINTS COMMUNS Deux professions au carrefour de l obstétrique Objec+f préprofessionnel d améliora+on de performance Etudiants mo+vés Connaissances déclara+ves Connaissances procédurales et condi+onnelles différentes Complémentarité des connaissances Situa+ons vécues Angoisse de la sor+e Angoisse de l image renvoyée
9 APPRENANTS, LEURS POINTS COMMUNS Extrapola+on de leur rôle futur Quo+dien : Exécutant plutôt que leader Angoisse de la sor+e è En «Zone Proximale de développement» (Vygotsky) Protec+on des faces nécessaire (Goffman) Des représenta+ons iden+taires différentes
10 TROIS TYPES D APPRENTISSAGE Par l acpon durant la simulapon : gestes, aftudes, procédures, raisonnement Immersion au sein d un groupe avec objec+f commun Par l observapon : Apprendre en regardant ses pairs agir Appren+ssage vicariant très puissant Par l analyse réflexive : construc+on à long terme Reprise des étapes du raisonnement inadapté
11 ETUDIANTS EN MAÏEUTIQUE Dualité entre la prise en charge physiologique de l accouchement normal et la capacité diagnos+que de la pathologie et le devoir d agir dans l urgence, avant l arrivée de l obstétricien, quand la situa+on le nécessite. Souvent posi+onnés comme «pe2tes mains» Rarement mis en posi+on de prises de décision Connaissances procédurales en anesthésie obstétricale Limites de compétences (compétence définie)
12 ETUDIANTS SAGE-FEMME / SAGE-FEMME Pose du contexte HDD débute = SF Leader HDD con+nue = Appel de l obstétricien Obstétricien leader = SF exécute Evolu+on des postures : Devoir de déléga+on auprès de l obstétricien Source de hiérarchisa+on entre les acteurs (B Jacques, sociologie de l accouchement, PUF, 2007) Tendance à adopter une posture basse / Oser.
13 INTERNES EN OBSTÉTRIQUE Deux internes de niveaux différents Novice = Acquisi+on d une expérience, appren+ssage de la procédure Expérimenté = Posture de leader, distribu+on des tâches, transmission de gestes techniques en contexte d urgence Peu soumis aux analyses réflexives durant leur forma+on Faculté de médecine : lieu d acquisi+on de connaissances plus que de raisonnement
14 BRIEFING RENCONTRE DES APPRENANTS Contextualisa+on des condi+ons Un climat propice à l apprenpssage «Sen<ment d efficacité personnelle» fluctuant (A Bandura) Contrat fic+onnel Ges+on d un groupe Objec+fs clairs Droit à l erreur Confiden+alité
15 VIE DU GROUPE Anxiété Fonc+onnement Interconnaissance Structura+on Par+cipa+on C BERTRAND C AMMIRATI C REGOUBY / DIU Simula<on Amiens, 2012
16 SIMULATION PLEINE ÉCHELLE : TRAVAIL SUR LE COMPORTEMENT «Apprendre, c est modifier un comportement à long terme» GIORDAN A, Apprendre. Belin, 1998
17 INTÉRÊT MAJEUR DE LA SIMULATION HAUTE FIDÉLITÉ Développement compétences non techniques Travail d équipe, communica+on, coordina+on, leadership, résolu+on de conflits (CRM), an+cipa+on, rela+on avec la parturiente Prises de décision Signes discriminants du contexte, mobilisa+on connaissances antérieures, applica+on gestuelle, thérapeu+que, réajustement de l ac+on è Raisonnement è Ac+ons adaptées
18 CRISIS RESSOURCE MANAGEMENT Coordina+on An+ciper et planifier Résolu+on de conflit Ré-évalua+on répétée Communica+on efficace LEADERSHIP Acquérir des compétences pour faire face à une situa+on excep+onnelle
19 DÉBRIEFING «Toutes les séquences qui ont pour but, après l ac<on, d amener les apprenants à une analyse réflexive et rétrospec<ve de leur propre ac<vité» Pastre, P (2006) Apprendre par l ac+on, apprendre par la simula+on. Educa<on permanente 168(3)? Le débriefing cons+tue une étape cruciale pendant laquelle l apprenant construit des mécanismes de prise de conscience, une part importante de sa conceptualisa+on de la situa+on d ac+on.» Samurçay, R & Rogalski J. (1998) Exploita+on didac+que des situa+ons de simula+ons. Le travail humain. 61(4),
20 «VOUS AVEZ SAUVÉ LA PATIENTE!» 3 Phases du débriefing : Réac+ons et ressen+s Descrip+on et analyse Transposi+on et synthèse Laissez parler / Induire / Ac+vité construc+ve Métacogni+on : réflexion sur pra+que Vécu commun en cours d élabora+on Des besoins différents Explora+on des schémas de pensées (Rudolph, 2006) Par+r des erreurs sans les s+gma+ser Analyse d une situa+on et non d une personne
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22 MULTIDISCIPLINARITÉ VERSUS APPRENANT Connaissance des compétences de chacun Thérapeu+que, droit de prescrip+on, connaissances organisa+onnelles Accepta+on des compétences de chacun (SF / RU) Dynamique de groupe spécifique à chaque séance Difficulté d être leader Apprendre procédures / liens Recommanda+ons Bonnes Pra+ques Agir qq soit l équipe Objec+fs : Invariance : gestes (individuel), Synthèse d urgence, communica+on et retour rétroac+f
23 FORMATEURS Apprendre à se connaître Créer des liens entre Ecole et Terrain de stage Des exper+ses différentes au sein de l équipe Prendre conscience de l exper+se de chacun Prendre conscience des contraintes de chaque spécialité Langage non verbal très explicite dans l équipe
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26 MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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