Kyste Hydatique Orbitaire (8 cas) A Siwane, W Zamiati, A Gharbi, R Kadiri Service Central de Radiologie Chu Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Kyste Hydatique Orbitaire (8 cas) A Siwane, W Zamiati, A Gharbi, R Kadiri Service Central de Radiologie Chu Ibn Rochd, Casablanca, Maroc"

Madeleine Boutin
il y a 6 ans
Total affichages :

1 Kyste Hydatique Orbitaire (8 cas) A Siwane, W Zamiati, A Gharbi, R Kadiri Service Central de Radiologie Chu Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

2 Introduction

3 - Localisation orbitaire du kyste hydatique : rare (1 à 2%) - Diagnostic : * Clinique * Imagerie +++ (échographie - TDM)

4 But du travail

5 - Analyser les différents aspects radiologiques du kyste hydatique orbitaire (KHO)

6 Matériel et méthodes

7 - Série rétrospective de 8 cas - Age moyen : 16 ans [4-40 ans] - Sex-ratio : 6/2 - Bilan : * Echographie oculaire : 3 cas * TDM oculaire : 8 cas * Recherche d'autre localisation (Radio pulmonaire, échographie abdominale) : 8 cas * Confirmation per-opératoire : 8 cas

8 - Délai diagnostique (2-3 mois) : 8 cas - Notion de traumatisme : 2 cas - Exophtalmie * Irréductible, indolore, non pulsatile : 8 cas * Siège à gauche : 6 cas * Siège à droite : 2 cas * Grade III : 6 cas * Grade II : 1 cas * Grade I : 1 cas - Taille moyenne du KHO : 29 mm [16-40 mm]

9 Aspects échographiques et TDM des KHO N Echographie (n = 3) - Masse liquidienne homogène - Renforcement postérieur TDM (n = 8) - Lésion kystique homogène - Parois * Fine * Epaisse + PDC modérée - Siège : * intra-conique (rétro-oculaire: 4 ; angle supéro-externe: 1 angle supéro-interne: 1) * extra-conique - Effet de masse sur orbite Autres localisations

10 Iconographie

paroi fine sans prise de contraste, avec discret effet de masse

11 a b TDM en coupe axiale (a) et coronale (b) après contraste : lésion kystique de l'angle supéro-interne de l'orbite gauche à paroi fine sans prise de contraste, avec discret effet de masse sur l'éthmoïde et refoulant le globe oculaire en avant et en dedans.

12 TDM en coupe axiale après contraste : Formation liquidienne intra-conique bilobée à paroi fine sans prise de contraste refoulant le globe oculaire en avant avec effet de masse sur l'éthmoïde.

13 TDM en coupes axiales après injection de contraste : prise de contraste de la paroi de la lésion kystique intra-orbitaire droite (angle supéro-interne).

14 Echographie oculaire : masse liquidienne rétro-oculaire homogène avec renforcement postérieur

15 a b TDM en coupes axiales avant (a) et après (b) contraste : prise de contraste de la paroi de la lésion kystique intra-orbitaire droite (angle supéro-interne).

16 a b TDM en coupe axiale (a) et coronale (b) après contraste : formation liquidienne rétro-oculaire refoulant le globe oculaire en avant avec paroi épaissie prenant modérément le contraste.

17 a b TDM en coupe axiale (a) et coronale (b) après contraste : lésion kystique de l'angle supéro-interne de l'orbite gauche à paroi fine sans prise de contraste, avec discret effet de masse sur l'éthmoïde et refoulant le globe oculaire en avant et en dedans.

18 Discussion

19 - La localisation intra-orbitaire du kyste hydatique est très rare, représentant 1 à 2% de toutes les localisations hydatiques. - Habituellement, l'infestation orbitaire est primitive. Elle est limitée par un adventice qui devient une coque épaisse très adhérente aux tissus environnants (dissection difficile). - Le KHO atteint surtout l'enfant et l'adulte jeune (2-20 ans).

20 Caractéristiques du KHO - Toujours unilatéral. - Localisation prédominante à gauche - Siège souvent rétrobulbaire - Intra ou extra-cônique (angle supéro-interne) - Volume variable - Forme multi-kystique : rare

21 - Clinique : * Exophtalmie axile ou non, indolore, irréductible, non pulsatile, non soufflante * Inflammation si fissuration du KHO -Biologie : * souvent négative (peu immunogène) - Association à d'autres localisations : * rare

22 Moyens d imagerie

23 Echographie oculaire (sondes hautes fréquences) - Masse liquidienne, homogène à paroi fine - Limites nettes et régulières - Parfois hétérogène (sédiments ou surinfection)

24 TDM (coupes axiales et coronales, - C, + C) - Aspect très évocateur * Processus arrondi ou ovalaire * Hypodense (# vitré), homogène * Limites régulières * Couronne périphérique plus dense, pouvant prendre le contraste modérément - Précise : * Degré de l exophtalmie * Topographie intra ou extra-cônique * Retentissement : effet de masse/taille + Globe oculaire + Orbite (étude en fenêtre osseuse) - Surveillance post-thérapeutique

25 IRM - Antennes de surface Séquences T1 et T2 - Bonne résolution spatiale - Hyposignal T1 et hypersignal T2 - Rehaussement de la paroi après injection de gadolinium - Si fissuration du kyste : hyposignal T2

26 Diagnostic positif

27 - Contexte clinique évocateur - Echographie - TDM - Rarement l IRM est demandée

28 Diagnostic différentiel

29 Si absence de contexte épidémiologique et sérologie négative : - Angiome caverneux remanié : prise de PDC caractéristique - Mucocèle orbitaire : * Aspect TDM et IRM évocateur * Coque périphérique prenant le contraste après injection * Atteinte osseuse souvent associée - Kyste dermoïde : - Siège : angle supéro-externe - Présence de graisse +++ (TDM, IRM) - Kyste colobomateux - Kyste épidermoïde - Kyste hématique (post-traumatisme)

30 Traitement

31 - Chirurgical - Eviter la rupture du kyste (dissémination)

32 Pronostic

33 - Fonction du délai diagnostique * Meilleur si traitement avant cécité * Récidive rare - PREVENTION DE L'HYDATIDOSE +++

34 Conclusion

35 - Localisation rare - Clinique non spécifique - Imagerie en coupes importante : essentiellement l échographie et la TDM orbitaire - IRM : rarement demandée - Bon pronostic si prise en charge adéquate

36 Références

37 1. Adil A., Abdelouafi A., Kadiri R. Kyste hydatique orbitaire. A propos de 2 cas. Radiol. J. Cepur 1998, 18 (3) : Aksoy F. G., Tanrikuli S., Kosar U Inferioly located retrobulbar hydatid cyst : CT and MRI features Camuterized medical imaging and graphics, 2001, 25(6) : Benjelloun A., Essodegui F., Ksiyer M. Kyste hydatique orbitaire. A propos d'un cas. Ann. Radiol. 1996, 39 (3) : Gökçek C., Gökçek A., Akif Bayar M., Tanrikulu S., Buharali Z. Orbital hydatid cyst : CT and MRI. Neuroradiology 1997, 39 : Le Guerinel C., Roux F.X., Bonin A., Lucerna S., Leriche B. Kyste hydatique intra-orbitaire : une localisation exceptionnelle de l'hydatidose. Discussion à propos d'un cas récent. Neurochirurgie 1991, 37 :

Documents pareils

Peut-on reconnaître une tumeur de bas-grade en imagerie conventionnelle? S. Foscolo, L. Taillandier, E. Schmitt, A.S. Rivierre, S. Bracard, CHU NANCY

Peut-on reconnaître une tumeur de bas-grade en imagerie conventionnelle? S. Foscolo, L. Taillandier, E. Schmitt, A.S. Rivierre, S. Bracard, CHU NANCY A quoi sert l imagerie conventionnelle dans le diagnostic