Dr michaël LEJWI Urgences Centre Marseille

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1 Dr michaël LEJWI Urgences Centre Marseille

2 Incidence des ACR extra hospitaliers pris en charge = 38 / hbts FV : 17/ Taux de survie sortant de l hôpital: 10,7% Si FV: 22% En augmentation

3 1999 Checking for breathing: evaluation of the diagnostic capability of emergency medical services personnel, physicians, medical students, and medical laypersons. Ruppert M, Reith MW, Widmann JH, Lackner CK, Kerkmann R, Schweiberer L, Peter K. Evaluation correcte de la respiration dans 81% Compétences diagnostiques correctes dans 55.6% Le pouls carotidien est une méthode inexacte que l on soit profane ou professionnel

4 Entraîner à interroger l appelant Protocole: suspecter l ACR sur la non-réponse et la respiration absente ou anormale Gasp Reconnaître ceux qui sont à risque d ACR Appeler pour un traitement préventif précoce

5 En extra hospitalier, l ACR est en majorité d origine cardiaque Interrompt MCE Réduit retour veineux donc le débit cardiaque Risque de l estomac plein Risque de transmission infectieuse par voie respiratoire

6 1988 A model for regional blood flow measurements during cardiopulmonary resuscitation in a swine model. Taylor RB, Brown CG, Bridges T, Werman HA, Ashton J, Hamlin RL. «Regional blood flow (ml/min/100 g) to the cerebral cortices averaged less than 3% of baseline flow Total myocardial blood flow averaged less than 5% of baseline flow»

7 2010 Survival After Application of Automatic External Defibrillators Before Arrival of the Emergency Medical System Evaluation in the Resuscitation Outcomes Consortium Population of 21 Million Myron L. Weisfeldt, MD*,*, Colleen M. Sitlani, MS, Joseph P. Ornato, MD, Thomas Rea, MD, Tom P. Aufderheide, MD, Daniel Davis, MD, Jonathan Dreyer, MD, Erik P. Hess, MD, MSc#, Jonathan Jui, MD, MPH**, Justin Maloney, MD, George Sopko, MD, MPH, Judy Powell, BSN, Graham Nichol, MD, MPH, Laurie J. Morrison, MD, MSc for the ROC Investigators ACR hors hôpital Compressions thoraciques (CT) : Survie 9% Application DAE : 24% CEE par DAE : 38% DAE sauverait donc 474 vies/an USA+Canada= 330 millions habitants

8 CT précoces et ininterrompues «chest compressions are paused briefly only to enable specific interventions» La qualité des CT Minimiser les interruptions des CT 100/min ou 30/2 Par téléphone : CT uniquement Contrôle de la qualité des CT Relais /2 min

9 Coup de poing sternal: intérêt diminué

10 CT / DEFIBRILLATION Minimiser la période de pause pre et post CEE Recommandé : CT pendant la charge du défibrillateur Reprise du MCE moins de 5sec après le CEE

11 Période pré CEE de 2-3 min de CT : supprimée Former les équipes à une défibrillation précoce Mais pas de donnée formelle

12 Protéger = se protéger Risque du CEE faible Diminué par le port de gants

13 1er CEE 150 J en biphasique Les suivants : idem ou escalade

14 Salve de 3 CEE FV/TV devant témoins, patient connecté au défibrillateur FV/TV en salle de coronarographie FV/TV en post opératoire immédiat d une chirurgie cardiaque

15 Promotion du développement des programmes DEA/public

16 Traitement Voie intra trachéale : n est plus recommandée Si IV impossible -2 tentatives-, passer à la voie intra osseuse

17 Si FV/TV: Après le 3 CEE Une fois les CT reprises 1mg ADRENALINE prépare le CEE suivant Et 300mg CORDARONE IVD

18 FV/TV réfractaire ADRENALINE : 1 mg/3 à 5 min CORDARONE: 150 mg supplémentaires

19 ASYSTOLIE/ activité électrique sans pouls ATROPINE n est plus recommandée

20 IOT PRECOCE: Si effecteur «hautement» entrainé Un minimum d interruption de CT

21 CAPNOGRAPHIE Emplacement sonde trachéale Qualité de la RCP Indiquer précocement le retour à une circulation spontanée (ang: ROSC) «Remplace la recherche de pouls- permet de ne pas interrompre les CT»

22 ECHOGRAPHIE Rôle reconnu

23 HYPEROXIE Une fois ROSC obtenu, titrer O2 telle que SAT entre 94 et 98% L hyperoxie empire la sévérité du stress oxydatif

24 «Arterial blood gas analysis performed within 24 hours following ICU arrival. Patients were divided into 3 groups defined a priori based on PaO2 on the first arterial blood gas values obtained in the ICU Hyperoxia was defined as PaO2 of 300 mm Hg or greater; hypoxia, PaO2 of less than 60 mm Hg (or ratio of PaO2 to fraction of inspired oxygen 300); and normoxia, not classified as hyperoxia or hypoxia Of 6326 patients, 1156 had hyperoxia (18%), 3999 had hypoxia (63%), and 1171 had normoxia (19%) J. Hope Kilgannon et al. JAMA. 2010;303(21):

25 À l arrivée à l hôpital: Coronarographie primaire, même en cas de coma si ROSC soutenu Correction de l hyperglycémie (>1.8gr ou 10 mmol) et de l hypoglycémie Hypothermie- oui mais Nécessité d une organisation post ressuscitation

26 BLS ALS Récliner l utérus vers la gauche Placer les mains haut sur le sternum DSA : électrodes antero postérieures Risque inhalation majeure RCP médicalisée Protection VAS précoce IT difficile Pas de modification défibrillateur ni médicaments

27 ACR INTRAHOSPITALIER Manque de données épidémiologiques Incidence de 1 à 5 pour 1000 admissions, 0,175 / lit annuellement Survie rapportée également très variable Extrêmes de 0 à 42% Moyenne de 15 à 20% Cause cardiaque primitive moins fréquente FV TV dans 25 à 35 % des cas

28 ACR INTRAHOSPITALIER Vinay M. Nadkarni et al. JAMA. 2006;295:50-57 Une prévalence importante des pathologies respiratoires et infectieuses Prévention possible!

29 ACR INTRAHOSPITALIER Prevention of in-hospital cardiac arrest requires staff education, monitoring of patients, recognition of patient deterioration, a system to call for help and an effective response.

30 ACR INTRAHOSPITALIER UNE LOGIQUE INSTITUTIONNELLE DE PREVENTION PAR LA PROTOCOLISATION ET LA FORMATION Formation aux signes de détérioration du patient et à une réponse rationnelle Planification de la surveillance des patients à risque NVPT Utilisation de critères d alerte une équipe des secours Entraînement des équipes: reconnaissance, monitoring gestion des situations critiques Entraînement des équipes: appel des secours REA OR NOT REA: LATA

31 ACR INTRAHOSPITALIER Critère 1 : Constitution d un comité de suivi de la Chaîne de Survie Intra Hospitalière (CSIH) Critère 2 : Validation et Diffusion d une procédure dite de «Chaîne de Survie Intra Hospitalière» : Critère 3 : Constitution et organisation d une équipe CSIH Critère 4 : Un N unique de téléphone permettant de déclencher l intervention de l équipe CSIH est diffusé Critère 5: Des défibrillateurs sont présents dans chaque unités Critère 6 : Les chariots d urgence sont présents dans chaque unités Critère 7 : Des formations aux urgences vitales sont mises en place

32 ACR INTRAHOSPITALIER La formation est la première des mesures à prendre Francis C. Dane et al. Resuscitation 47 (2000) 83 87

33 ACR INTRAHOSPITALIER Formation à l alerte Étude de cohorte prospective avant et après mise en place d une équipe d intervention rapide paramédicale Monocentrique 400 lits appels cardiopulmonary arrest (code) Paul S. Chan et al. JAMA. 2008;300(21):

34 ACR INTRAHOSPITALIER Antécédents Affection actuelle Intervention hospitalière Iatrogénie Détresse Vitale Intra Hospitalière Détection des détresses potentiellement vitales Alerte Dégradation Clinique Équipe CSIH conseil - évaluation Arrêt Cardiaque Intra Hospitalier Équipe CSIH intervention

35 ACR INTRAHOSPITALIER

36 CSIH Activité de la CSIH à La Timone Numéro unique De nov 2010 à avril 2011 : 99 appels ACR: 25% Détresse vitale 75% Détresse respiratoire 25% Mortalité à 48h : 100% en cas d ACR, 29% en cas de Détresse Vitale

37 L2 Externes et internes CESU AFGSU équipement CSIH Equipes soignantes sur le terrain Equipes smur

38 PEC systématisée Chek list Formation

39 Et pour 2015 Predicting non-cardiac aetiology: A strategy to allocate rescue breathing during bystander CPR. Dumasa, C. Farhenbruch, C. Hambly, R.T. Donohoe, P. Carli, A. Cariou, T.D. Rea Resuscitation oct 2011 Cohorte USA : 1941 patients Cohorte Paris: 1145 patients 31% : ACR d origine NON cardiaque (AONC) Homme + >50ans + lieu public : 16% AONC Femme + <60ans + lieu privé : 58% AONC