Bibliographie du 18 juin 2014

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Sylvaine Ratté
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1 Bibliographie du 18 juin 2014 AJO, BJO JUIN 2014 Par Martin GRABER Service du Professeur E. Souied Ophtalmologie Centre Hospitalier Intercommunal de Creteil Université Paris Est 1

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3 Méthodes : -étude retrospective observationnelle -33 occlusions artérielles rétiniennes ayant bénéficié d une IRM cérébrale avec séquences de diffusion - évaluer la fréquence d association OAR et AVC - évaluer les OAR comme critères prédictifs d une étiologie 3

4 Résultats : - 24,2 % AIC associés retrouvés -9% de formes asymptomatiques sur le plan neurologique - étiologie retrouvée pour 100% des cas AIC + OAR contre 36% des cas OAR seuls (p=0,003) - sténoses carotidiennes et causes cardio emboliques plus fréquemment associées aux OACR / OBACR 4

5 Concernant les AIT (dont OAR): -10% à 15% présenteront un AVC dans les 90 jours dont la moitié dans les 48 premières heures - Passée cette période critique : 19 % des patients présenteront un AVC à 10 ans, et 43% décèderont d une cause vasculaire (4% par an). Concernant les OAR : -délais de prise en charge allongé (48,5 vs 15,2 jours pour AIT classique) -meilleur pronostic que les AIT 5

6 OAR IRM cérébrale avec séquences de diffusion en urgence UNV si signes d AVC antiagrégants et bilan dans les 24 heures 6

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8 Méthodes: Étude rétrospective, comparative, multicentrique Incluant 101 patients présentant une DMLA néovasculaire compliquée d un hématome sous rétinien maculaire dont 39 ont bénéficié d une IVT d anti VEGF per op évaluation de l efficacité anatomique de la procédure (déplacement complet de l hématome en région extra maculaire?) évaluation de la meilleure acuité visuelle post opératoire et de l acuité visuelle finale évaluation du nombre de complications per et post opératoires 8

9 Résultats: Résultats anatomiques favorables dans 82 % des cas AV pre op: 20/2255 AV à 3 mois: 20/893 (p<0,001) AV à 12 mois: 20/1150 (p=0,002) 19,6 % des patients avaient un gain de 3 lignes ou plus Absence de gain significatif si IVT per op 2 HIV, 4 DR, 6 récidives 9

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11 Méthodes: -35 patients/ 36 yeux naîfs de tout traitement -Traités par Ranibizumab, PDT ou thérapies combinées -Avec FAF et ICG avant traitement et 12 mois après traitement -Comparaison des clichets FAF et des angiographie ICG initiales et 12 mois après initiation du traitement -Évaluation de l autofluorescence comme méthode non invasive pour surveiller les vasculopathies 11

12 Résultats: 88 polypes identifiés sur 36 yeux 74% présentaient une hyperfluorescence periphérique initiale en autofluorescence À 12 mois: 42 polypes traités /65 avec disparition de l hyperfluorescence periphérique pour 30 polypes (71,4%) p<0,0001 Les zones hypoautofluorescentes étaient stables et correspondaient au branching vascular network Conclusion: FAF : méthode non invasive utilisable pour juger l activité des vasculopathies polypoïdales 12

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14 Objectifs Évaluer l efficacité et la tolérance d un traitement par Aflibercept chez des patients souffrant de DMLA exsudative déjà traités par Ranibizumab ou Bevacizumab Méthodes 26 patients enrôlés dans une étude prospective interventionnelle Tous déjà traités en PRN par Ranibizumab ou Bevacizumab Évaluation de l épaisseur maculaire mesurée par SD OCT Évaluation de l acuité visuelle Évaluation de l incidence des effets indésirables 14

15 Résultats : Sur l analyse intermédiaire à 6 mois Épaisseur maculaire diminuée en moyenne de 38,6 µm p<0,001 Gain d acuité visuelle de 5,9 lettres en moyenne, p<0,001 Aucun effet indésirable sérieux 15

16 Conclusions : Meilleure efficacité de l Aflibercept? 16

17 Conclusions : Meilleure efficacité de l Aflibercept? Conclusion : Phénomène de tachyphylaxie? 17

18 Conclusions: Meilleure efficacité de l Aflibercept? Phénomène de tachyphylaxie? Amélioration par changement de schéma (PRN schéma d injections fixes) 18

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21 Méthodes: -Série interventionnelle -6 patients atteints de rétinite pigmentaire -AV limitée à PL + Évaluation : -des complications per et post opératoires -de critères fonctionnels : Mobilité, localisation dans l espace, acuité et champs visuel, déplacements 21

22 Résultats: -Absence de complication post opératoire sérieuse (une HTIO contrôlée médicalement, un détachement choroïdien spontannément résolutif) - Tous les patients avaient une amélioration du CV et étaient capables d identifier un spot de lumière blanche et une ligne noire sur le sol après chirurgie - Performances de localisation dans l espace améliorées pour 4 patients - Performances de mobilité autonome améliorées pour 3 patients 22

23 Argus II Retinal Prosthesis System 1 er système de rétine artificielle commercialisé (2011 en europe et 2013 aux USA) Implant rétinien miniaturisé épirétinien comprenant 60 électrodes stimulant les cellules rétiniennes saines restantes, connecté à une caméra montée sur une paire de lunettes par l intermédiaire d un processeur externe Coût unitaire en 2013 ( US$ ) Meilleure acuité visuelle obtenue : 20/ patients implantés en juillet

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25 Merci pour votre attention 25

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