! Fréquence élevée : 26 à 70 % selon les séries. ! Persistance après un an. ! Complications : " Manifestations respiratoires récidivantes et ORL

Transcription

1 ! Fréquence élevée : 26 à 70 % selon les séries! Persistance après un an! Complications : " Manifestations respiratoires récidivantes et ORL " Sténose anastomotique ( 8 à 49%)

2 Dysmotricité RGO et AO Oesophagite Sténose anastomotique Manifestations respiratoires récidivantes et ORL Endobrachy- oesophage Adénocarcinome?

3 ! Le rechercher! Le traiter Traitement médical Traitement chirurgical

4 #MÉCANISMES! Motricité anormale de l œl œsophage! Conséquence de la chirurgie " Tension # raccourcissement du segment abdominal # ouverture de l angle l de His " Lésions du nerf vague Montedonico.. J Pediatr Surg 1999;31:300-3.

5 ph-métrie oesophagienne Scintigraphie gastrique Impédancemétrie oesophagienne RGO Échographie Manométrie oesophagienne Motricité oesophagienne

6 Limites de la technique! Normes! Distinction RGO physiologique /RGO pathologique! Pas de détection du RGO non acides

7 ! Manifestations respiratoire et ORL récidivantes! Contrôle de l efficacité l du traitement anti RGO! Chirurgie du RGO envisagée

8 Thomas EJ. Radionuclide scintigraphy in the evaluation of gastro-oesophageal reflux in post-operative operative oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fistula patients. Nucl Med Commun 2003;24:

9 Faiblement conducteur ## Impédance élevée Hautement conducteur ## Impédance basse Impédance = 1 Conductivité

10 Conductivité (ms/cm) 30 Secrétions duodénale & jéjunale Aliments 15 Secrétions gastriques Salive 0 Air Paroi de l oesophage

11 Zerbib F. Aliment Pharmacol Ther témoins (18 72 ans) 1. nombre total de RGO 44 " Acides 59% " Faiblement acides 28% " Faiblement alcalins 10%. 2. Remontant 15 cm 22% au-dessus du SIO 3. Clairance du bolus Clairance de l acidité l 11 s 34 s

12 #ETUDE! Du transit de toute matière et de sa direction! De la hauteur atteinte! De la clairance du bolus! De l ouverture l des sphincters! De l efficacité l de la propulsivité #MAIS! Normes?! Courte durée

13 ! Etude de la motricité oesophagienne " Péristaltisme du corps de l œl œsophage " Pressions des sphincters oesophagiens et relaxations! Toujours anormale dans l AOl Motility studies of the esophagus in a case of esophageal atresia before primary anastomosis and in experimental models. Shono. Eur J Pediatr Surg 1997;7:

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17 Age moyen (mois) Pression oesophagienne moyenne (mmhg( mmhg) Pic de pression (mmhg( mmhg) Pression SIO (mmhg( mmhg) AO n = ± ± 5 35 ± ± 6 TEMOINS n = ± ± 7 62 ± ± 4

18 ! Dyphagie persistante sans sténose! Exploration d un d RGO résistant au traitement?! Évaluation pré-opératoire? Cullu F. Prognostic value of esophageal manometry in antireflux surgery in childhood. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;18:311-5.

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20 Sensibilité Spécificité TOGD 42 % 80 % ph MÉTRIEM 92 % 92 % MANOMÉTRIE 43 % 96 % ENDOSCOPIE 20 % 100 % SCINTIGRAPHIE 68 % 100 %

21 (Vandenplas et al. Eur J Pediatr 1997 ; 156 : ) Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Phase 5 Phase 6 Régurgitation RGO Oesophagite Rassurer Traitement diététique (épaississants) Prokinétiques (cisapride et dompéridone) Traitement positionnel (30 ventral) Anti-H 2 ou inhibiteur de la pompe à protons Chirurgie

22 ! Recul insuffisant! Pas d indication d de traitement au long cours chez l enfantl " Modification de la flore intestinale " Pullulation microbienne " Troubles de l absorption l du fer " Polypes gastriques Canani RB.Therapy with gastric acidity inhibitors increases the risk of acute gastroenteritis and community-acquired pneumonia in children. Pediatrics. 2006;117:e

23 ! Meilleure exploration du RGO non acides (impédancemétrie oesophagienne)! Nouveaux prokinétiques (tegaserod, baclofen, itopride)! Nouvelles indications des IPP (esoméprazole)) dans le RGO compliqué de l enfant en dehors de l oesophagite l?! Antireflux perendoscopique

24 La scintigraphie dans le reflux sa place pour prendre en charge et/ou chercher le RGO C Maurage gastropediatrie F Baulieu médecine nucléaire CHU de TOURS

25 La scintigraphie Méthode physiologique non invasive Sans jeûne ni sonde/ avec aliments habituels Non dépendante du ph du reflux ni du ph gastrique (trt en cours/ lait acide Objective le passage pulmonaire Coût modéré mal connu (Z150 pour Z120 le TOGD) Grande sensibilité,trop? Irradiation faible Bien moins qu un TOGD Renseigne aussi sur l évacuation gastrique

26 Déroulement de l examen

27 Série d images montrant le devenir du produit ingéré

28 Gros plan sur le contenu oesogastrique

29 Etude détaillée d une zone d intérêt :ici le bas œsophage mesure du reflux et de sa chronologie

30 Variations de cinétique et risque clearance

31 Aspirations pulmonaires

32 Interêts ou indications de la scintigraphie Discordance clinique et ph-métrie avec conséquences thérapeutiques Refus ou échec de ph-mètrie,difficultés au passage des choanes Précisions des horaires et gravité des reflux Visualisation des passages pulmonaires postprandiaux Guérison d un reflux sévère diurne

33 conclusion Examen physiologique et non invasif sous-utilisé Problème de disponibilité et de lieu des installations Une place bien définie dans les situations difficiles