Valvulopastie aortique au ballon à l ère du TAVI

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1 Valvulopastie aortique au ballon à l ère du TAVI Série consécutive de 152 patients tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. B Séguy ; L Cailleba ; L Leroux cardiologique du Haut Léveque Pr Coste Hopital 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

2 tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Les symptômes sont souvent tardif et parfois bruyant d emblée... Les symptomes sont fréquemment le signe d entrée dans la maladie 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

3 Valvulopastie aortique au ballon Technique «simple» Abord fémoral 12 fr préclosing, ballon Numed de 20 à 28 mm Efficace sur l hémodynamiq ( mmhg >50% - 80 %) Mais resténose rapide tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Pas de modification du cours évolutif de la maladie A. Cribier, & al «Percutaneous transluminal balloon valvuloplasty of adult aortic stenosis: report of 92 cases», J. Am. Coll. Cardiol., Quasi-abandonnée - ESC 2007 : mesure palliative E. B. Lieberman & al «Balloon aortic valvuloplasty in adults: failure of procedure to improve long-term survival», J. Am. Coll. Cardiol., ré Toute mêmtielle est interdite.

4 tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

5 Mais pourquoi (re)faire des VAB? Avant RA symptomatique récusé pour la chirurgie TT palliatif Pas de VAB le souvent Après TAVI au CHU de Bordeaux RA récusés pour la chirurgie tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Projet thérapeutique pour ces patients 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

6 Etude observationnelle, prospective, monocentrique 152 patients Juillet 2011 à Aout 2014 Registre Critère d inclusion : réalisation d une VAB pendant le séjour tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Critère principal : mortalité à 1 an Critères secondaires : efficacité hémodynamique, complications hémmoragiques, AVC 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

7 Quelles indications? Non urgente vs urgente Pré chirurgie non cardiaque 19 % (29/152) Evaluation du RA dans les symptomes 8% (12/152) Ins cardiaque réfractaire 49% (74/152) Choc cardiogénique 24% (37/152) tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

8 Population tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

9 Résultats procéduraux Gradient moyen pré procédure 48 mmhg Gradient moyen post procédure 14 mmhg 30 % de procédures ( 45/152 ) sans PDC 17 % de revasc. coronarienne associé per procédure ( 25/152 ) tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

10 Echec / complications mmhg <30% : 7% ( 11/152 ) 1 échec de franchissement 2 complications vasculaires avec chirurgie urgente ( dont 1 abord huméral ) tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. 2 AVC massifs avec décès 3 IAo massive ( 2 décès et 1 TAVI en urgence ) Pas de perforation VG - pas d obstruction coronaire 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

11 Résultats tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. ortalité hospitaliere : complication procédure (3/21) choc réfractaire (8/21), évolution pathologie sous jacente (10/21 ) 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

12 Valvuloplastie aortique en bridge... To TAVI 42 patients soit 28 % To surgery 11 patients soit 7 % 35 % de patients avec «bridge» à 1 an tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. A 1 an 72 % des patients avec bridge to TAVI/ surgery sont vivants contre 45 % des patients avec VAB seule 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

13 Pop. globale Survie à 1 an Pré-chir. Réeva. IC. Choc tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Pop avec TAVI ou AVR Pré-chir. Réeva. IC. Choc A 1 an 72 % des patients avec bridge to TAVI/ surgery 2 ré Toute mêmtielle est interdite. sont vivants contre 45 % des patients avec VAB seule

14 tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. Taux de bridge to TAVI/AVR comparable à d autres cohortes 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

15 Quels facteurs pronostic à long terme? Stade NYHA > 2 en post VAB ( p 0,001) FEVG < 40 % ( p 0,004 ) IMC < 18 ( p 0,001 ) tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

16 Conclusion Procédure simple avec (relativement ) peu de complications Toujours en cas de préopératoire de chirurgie non cardiaque si CI anesthésique liée au RA uniquement Souvent en cas d IC réfractaire Parfois en cas de choc cardiogénique Possible «bridge to» suivant l évolution et le terrain tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. 2 ré Toute mêmtielle est interdite.

17 VAB Quelle évolution dans notre centre pour les prochaines années? tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite ré Toute mêmtielle est interdite.

18 tielle est 2 ré Totielle est interdite. mtielle est interdite. 2 ré Toute mêmtielle est interdite.