Myopie forte Quel apport de l angio-oct? L OCT-A. Soler V Centre de la rétine, Hôpital Pierre Paul Riquet CHU Toulouse, France

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Vivien Bourget
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1 Myopie forte Quel apport de l angio-oct? L OCT-A Soler V Centre de la rétine, Hôpital Pierre Paul Riquet CHU Toulouse, France JOM, Montpellier Novembre 2016

2 Conflits d intérêts Allergan Bayer Densmore Novartis Thea

Contexte AF dans les NVC du MF Reste le Gold Standard NVC naïfs du MF mieux détecté en AF 1 Diagnostic d activité d un NVC MF connu Sensibilité de l OCT 97% 2 Diagnostic d un NVC MF Association AF +

3 Contexte AF dans les NVC du MF Reste le Gold Standard NVC naïfs du MF mieux détecté en AF 1 Diagnostic d activité d un NVC MF connu Sensibilité de l OCT 97% 2 Diagnostic d un NVC MF Association AF + OCT > AF seule ou OCT seul 3 1 Leveziel N, et al. Am J Ophthalmol 2013;155(5): Garcia-Layana A, et al. Br J Ophthalmol 2006;90(5): Neelam K, et al. Prog Retin Eye Res 2012; 31:

4 Evénements indésirables en cas d AF 4.8% des patients Nausées (2.9%) Vomissement (1.2%) Erythème/démangeaisons/urticaire (0.5%) Autres Kwiterovich, et al. Ophthalmology 1991;98(7): Frequency of adverse systemic reactions after fluorescein angiography. Results of a prospective study.

5 Indication de l angio OCT dans la MF Néovascularisation choroïdienne Courtesy of Dr X Benouaich, Clinique de L Union

6 Caractéristiques des NVC MF en OCT-A Réseau vasculaire anastomotique hyperréflectif Forme irrégulière Limites bien / mal définies Aspect dense / légèrement emmêlé Difficile individualisation d un «core» Interprétat + aisée si morphologie rétinienne préservée Miyata M, et al May;165: doi: /j.ajo Querques L, et alf. Br J Ophthalmol Aug 16. doi: /bjophthalmol Querques G,, et al. Dev Ophthalmol. 2016;56: doi: /

7 Indication de l angio OCT dans la MF Néovascularisation choroïdienne Après 1 IVT Ranibizumab Courtesy of Dr X Benouaich, Clinique de L Union

8 Indication de l angio OCT dans la MF Néovascularisation choroïdienne Après 1 IVT Ranibizumab Courtesy of Dr X Benouaich, Clinique de L Union

9 Avant IVT1 Evolution des NVC MF sous TTT Liu B, et al. Medicine (Baltimore) Apr;95(14):e3264. doi: /MD IVT1 + W1 IVT1 + M1 IVT2 + W1 IVT2 + M1

10 OCT-A = complémentaire de SD-OCT et AF SD-OCT => DSR FA => staining et diffusion Goldstandard Caractéristiques en OCT-A 1 NV plutôt actif : interlacing aspect NV plutôt inactif : tangled aspect Difficulté si qualité défaillantes des images (ACR+++) 11 à 26% 1, 2 1 Querques L, et alf. Br J Ophthalmol Aug 16. doi: /bjophthalmol Miyata M, et al May;165: doi: /j.ajo

11 «Tangled vs Interlacing» Tangled Interlacing 1 Querques L, et alf. Br J Ophthalmol Aug 16. doi: /bjophthalmol Optical coherence tomography angiography of myopic choroidal neovascularisation.

OCT-A et NVC du MF Analyse multimodale des cas de NVC MF et évolution avant / après TTT Þ Excellente corrélation diagnostique de l OCT-A avec OCT/FA Sensibilité de l OCT-A > 90% (jusqu à 100%) 1, 2,

12 OCT-A et NVC du MF Analyse multimodale des cas de NVC MF et évolution avant / après TTT Þ Excellente corrélation diagnostique de l OCT-A avec OCT/FA Sensibilité de l OCT-A > 90% (jusqu à 100%) 1, 2, 3 Meilleure que dans d autres NVC 1 Spécificité de l OCT-A > 93% 1, 2 Þ Bonne sensibilité pour l analyse de récidive 1 Miyata M, et al May;165: doi: /j.ajo Querques L, et alf. Br J Ophthalmol Aug 16. doi: /bjophthalmol Querques G,, et al. Dev Ophthalmol. 2016;56: doi: /

Limites de l OCT-A chez le MF Fixation difficile est synonyme Þ Analyse difficile de la structure Þ Analyse difficile du flux vasculaire LIMITS?

13 Limites de l OCT-A chez le MF Fixation difficile est synonyme Þ Analyse difficile de la structure Þ Analyse difficile du flux vasculaire LIMITS? Mauvaise qualité d image associée A des anomalies maculaires artéfactantes 1,2 Rupture de la Bruch ACR Schisis (Hémorragie) 2 A une AV + basse 3 1 Querques L, et al. Br J Ophthalmol Aug 16. doi: /bjophthalmol Liu B, et al. Medicine (Baltimore) Apr;95(14):e3264. doi: /MD Miyata M, et al May;165: doi: /j.ajo

14 Quizz A - Les Néovaisseaux Choroïdiens du Myope Fort (NVC MF) peuvent être visualisés en OCT-A B - L Angio Fluo est le meilleur examen pour visualiser un NVC naïf du MF C - La diffusion associée aux NVC MF en OCT-A est peu importante D - La diffusion associée aux NVC MF en Angio Fluo est peu importante E - L OCT-A permet de suivre l évolution des NVC MF sous traitement

OCT-A et perfusion péripapillaire Sujets myopes (vs emmétropes) : Index de flux péripapillaire et densité vasculaire les plus faibles Corrélations : Négative entre LA et flux

15 OCT-A et perfusion péripapillaire Sujets myopes (vs emmétropes) : Index de flux péripapillaire et densité vasculaire les plus faibles Corrélations : Négative entre LA et flux rétinien péripapillaire Positive entre épaisseur RNFL et paramètres de perfusion péripapillaires Wang X, et al. BMJ Open Mar 11;6(3):e doi: /bmjopen

OCT-A et perfusion péripapillaire Wang X, et al. BMJ Open. 2016 Mar 11;6(3):e010791. doi: 10.

16 OCT-A et perfusion péripapillaire Wang X, et al. BMJ Open Mar 11;6(3):e doi: /bmjopen Is the peripapillary retinal perfusion related to myopia in healthy eyes? A prospective comparative study.

17 OCT-A et perfusion péripapillaire Wang X, et al. BMJ Open Mar 11;6(3):e doi: /bmjopen Is the peripapillary retinal perfusion related to myopia in healthy eyes? A prospective comparative study.

1136/bmjopen-2015-010791 Is the peripapillary retinal

18 OCT-A et perfusion péripapillaire Wang X, et al. BMJ Open Mar 11;6(3):e doi: /bmjopen Is the peripapillary retinal perfusion related to myopia in healthy eyes? A prospective comparative study.

Quizz A- L association AF/OCT est plus efficace pour détecter les NVC MF que l AF seule ou que l OCT seul B - L OCT-A peut visualiser les NVC inactifs C - Une mauvaise fixation peut être à l origine

19 Quizz A- L association AF/OCT est plus efficace pour détecter les NVC MF que l AF seule ou que l OCT seul B - L OCT-A peut visualiser les NVC inactifs C - Une mauvaise fixation peut être à l origine d une mauvaise acquisition D - En cas d image de bonne qualité, la sensibilité de l OCT-A est de 100% pour visualiser les NVC du MF E L atrophie choriorétinienne du myope fort est source de mauvaise acquisition en OCT-A F - La plupart des NVC du MF sont des NV de type 1

20 Conclusion OCT-A Apport iconographique considérable Complémentaire du goldstandard icono Seul ne suffit pas Þ Il faut garder les basiques

21 Questions en suspens Evolution des NVC MF sous TTT en cours d exploration NVC actifs / inactifs Quelles indications de (TTT) / rettt? Diminution de la perfusion péripapillaire chez le sujet jeune myope Cause ou résultat de l allongement axial??

22 Merci de votre attention

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